Blyforgiftning forekommer på danske arbejdspladser

Blyforgiftning bør overvejes som differentialdiagnose hos danske arbejdere i visse erhverv. For malere udgør fjernelse af blyholdig maling en særlig risiko – blyhvidt i maling blev forbudt omkring 1950, men findes forsat i ældre bygninger. Arbejdstilsynets vejledning for arbejde med bly fastsætter regler for brug af værnemidler, hygiejne og kontrol af blodblykoncentrationen før og under arbejdet. I Danmark er grænseværdien for arbejde med bly 1,0 mikromol/l, og gravide har forbud mod at arbejde med bly [1].

Blyeksponering sker ved direkte inhalation eller indirekte indtag. Bly fordeles overvejende til knoglevæv 95%, blod 2% og resten til lever, nyrer, knoglemarv og hjerne. Blodblykoncentrationen anvendes som mål for både tidligere og aktuel eksponering, da halveringstiden i knoglevævet er måneder til år. I blodet er halveringstiden en måned. Udskillelse af bly sker via urin og galde [2].

Følgende symptomer kan ses ved blyforgiftning: hovedpine, kognitive forstyrrelser, perifer neuropati, mavesmerter og forstoppelse, muskel- og ledsmerter samt metalsmag. Symptomer hos voksne ses ved en blodblykoncentration over 1,0 mikromol/l, dog oftere ved højere niveauer [2].

SYGEHISTORIE

Patienten var en 47-årig mand med velreguleret metforminbehandlet type 2-diabetes og uden tidligere blyeksponering af betydning, hverken erhvervsmæssigt, i fritiden eller fra rygning.

Han blev eksponeret for bly ved afrensning af ca. 250 dannebrogsvinduer med kendt blyholdig maling på en ældre skolebygning i København. Malingen blev fjernet »tørt« med skrabejern og trekantsliber, hvilket medførte betydelig støvdannelse. Arbejdet foregik uden værnemidler i form af åndedrætsværn eller overtræksdragt. Der anvendtes handsker, som blev skiftet to gange ugentligt. Der udførtes sjældent håndvask. Kaffe- og frokostpauser blev overvejende holdt i tilstødende bygningslokaler med åbne vinduer. Arbejdet påbegyndtes primo oktober 2011 uden forudgående måling af blodblykoncentration hos patienten. Der var tale om et soloarbejde for et større dansk malerfirma. Først efter godt to måneders arbejde foranledigede arbejdsgiveren anvendelse af heldragt med procesudsug samt kontrol af patientens blodblykoncentration. Kort efter gennemførtes et kontrolbesøg af Arbejdstilsynet uden anmærkninger. Efterfølgende anvendte patienten sporadisk maske ved arbejdet, som blev afsluttet medio december 2011.

I starten af december 2011 henvendte han sig til sin egen læge efter to ugers vedvarende hovedpine, mavesmerter, tendens til forstoppelse, øget trætbarhed, koncentrations- og hukommelsesbesvær samt sløret syn. To uger senere indlagde lægen ham på en internmedicinsk afdeling under diagnosen blyforgiftning. Under indlæggelsen fandt man normale forhold ved standardblodprøver og en objektiv undersøgelse, og der var ingen mistanke om diabeteskomplikationer. Giftlinjen blev konsulteret, og her fandt man ikke indikation for chelerende behandling. Ved kontrol hos egen læge en uge senere havde patienten fortsat symptomer, og han blev henvist til en arbejds- og miljømedicinsk afdeling. I januar 2012 foretog man der en grundig gennemgang af forudgående blyeksponering, information om korrekt arbejdshygiejne ved arbejde med bly og anmeldelse til såvel Arbejdstilsynet som Arbejdsskadestyrelsen. Objektivt fandt man, at han havde påvirket korttidshukommelse, mens en neurologisk undersøgelse, blodtryksundersøgelse og standardblodprøver viste normale forhold. Ved kontrol i marts 2012 angav patienten symptombedring, dog havde han forsat hovedpine og sløret syn. I december 2012, ca. et år efter endt eksponering, var patienten symptomfri.

Der blev målt blodblykoncentrationer flere gange fra november 2011 til december 2012 (Figur 1).

DISKUSSION

Fra hovedstadsområdet henvises der årligt ca. 20 patienter med erhvervsmæssig blyeksponering til Arbejds- og Miljømedicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital. Sygehistorien er et eksempel på en klassisk blyeksponering, hvor få måneders uhygiejnisk arbejde med blyholdig maling førte til betydende blyforgiftning. At-vejledningen for arbejde med bly skal forebygge blyforgiftning primært. Følges den ikke, er der risiko for betydende blyforgiftningstilfælde og en række langvarige negative helbredseffekter blandt danske arbejdere. Det er ofte op til egen læge at få mistanken om blyforgiftning, ordinere måling af blodblykoncentration og viderehenvise til den lokale arbejds- og miljømedicinske afdeling. Her forebygges yderligere eksponering evt. ved arbejdspladsbesøg samt anmeldelse til relevante myndigheder, og patienten følges for sine helbredsgener.

Korrespondance: Kasper Grandahl, Arbejds- og miljømedicinsk Afdeling,
Bispebjerg Hospital, Bispebjerg Bakke 23, 2400 København NV.
E-mail: kasper.grandahl@regionh.dk

Antaget: 3. maj 2013

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 5. august 2013

Interessekonflikter: