Brakioradial pruritus behandlet effektivt med gabapentin

Brakioradial pruritus er et karakteristisk sygdomsbillede med intens dyb kløe og ofte kriblende og brændende fornemmelse lokaliseret dorsolateralt på armene. Tilstanden forekommer fortrinsvis sidst på sommeren hos personer med lys hudtype og menes at være sekundær til UV-bestråling.

Degenerative forandringer af cervikalcolumna med sekundær nerverodskompression kan være medvirkende til symptomerne. Vi gør opmærksom på denne diagnose ud fra de klassiske symptomer, som præsenteres i denne sygehistorie sammen med et overbevisende behandlingsrespons på gabapentin.

SYGEHISTORIE

En 57-årig kvinde blev henvist til vurdering af kløe lateralt på overarmene og dorsalt på underarmene igennem 15 år. Patienten oplevede en ubehagelig stikkende, prikkende og brændende fornemmelse i huden overvejende i sommermånederne. De seneste år havde symptomerne været til stede hele året og havde bredt sig til nakken og den øverste del af truncus. Kløe og dysæstesi forekom dagligt og forværredes i løbet af dagen med maksimum om aftenen. Hudsymptomerne var søgt behandlet med lokalsteroider gruppe II-IV, lokalbedøvende gel (lidocain) og kolde ispakninger ( ice pack sign ) (Figur 1 ). Patienten var multimorbid og multimedicineret pga. bl.a. type 2-diabetes, adipositas, hypertension, astma, søvnapnø, rygsmerter og hovedpinetendens samt uafklaret diaretendens.

Objektivt fandtes huden relativt upåfaldende fraset erytem på bryst og arme. Gentagne hudstansebiopsier viste yderst sparsomme forandringer såsom kapillærdilatation og let fortykkede blodkar, som det kan ses ved diabetes. Patienten blev vurderet reumatologisk, gastroenterologisk og neurologisk. En magnetisk resonans-skanning af columna cervicalis viste generelt degenerative forandringer, der strakte sig fra C3 ned til Th1 med discusdegenerationer og randudbygninger samt discusprotrusioner. Situationen blev tiltagende uholdbar, og hun blev efter informeret samtykke tilbudt behandling med gabapentin på baggrund af kasuistiske meddelelser om effekt.

Gabapentindosis blev optrappet til en døgndosis på 1.500 mg, hvorefter hudsymptomernes sværhedsgrad reduceredes betydeligt. Ved efterfølgende dosisøgning til 2.400 mg i døgnet blev hun symptomfri og havde ingen bivirkninger af behandlingen.

Patientens livskvalitetsscore med Dermatology Life Quality Index (DLQI) viste 21 før og 0 efter gabapentinbehandlingen. Ændringer i DLQI > 5 betragtes som signifikante.

DISKUSSION

Brakioradial pruritus er en neuropatisk dermatose, som typisk ses hos midaldrende kvinder og første gang blev beskrevet som en usædvanlig reaktion på sollys hos udendørsarbejdere i Californien [1]. På de skandinaviske breddegrader forekommer symptomerne typisk fra sidst på sommeren og frem til jul. Brakioradial pruritus er sjældent blevet beskrevet, men er formentlig underrapporteret. Kløen er karakteristisk lokaliseret dorsalt på underarmene og lateralt på overarmene med fravær af kløe på solbeskyttede hudområder. Symptomerne er ude af proportion med de objektive fund. Den karakteristiske kløe, lokalisationen og ice pack sign er karakteristisk eller næsten patognomonisk for diagnosen [2].

Årsagen til brakioradial pruritus menes at være livslang kumuleret UV-bestråling med sekundær superficiel nervepåvirkning. En anden forklaringsmodel er nerverodskompression sekundært til degenerative forandringer af cervikalcolumna [3]. Formentlig er radikulopati en prædisponerende og sollys en eliciterende faktor [4].

Der foreligger en stor dansk opgørelse over en kohorte med 96 patienter med brakioradial pruritus, der er blevet diagnosticeret konsekutivt over en 11-års-periode af tre praktiserende dermatologer med interesse i sygdommen [5]. Medianalderen var 55 år, og patienterne havde haft symptomer fra få måneder til mere end 30 år (median: seks år), da de fik diagnosen.

Patienten i sygehistorien frembød klassiske symptomer på brakioradial pruritus og havde svær cervikal spondylartrose samt discusdegeneration og protrusioner, hvilket kunne bevirke cervikale rodtryk. Hun var desuden glad for ophold udendørs og havde tidligere været intensivt soleksponeret.

Behandlingen indbefatter konsekvent solprofylakse. Manipulation af cervikalcolumna og behandling af en evt. underliggende neurologisk tilstand er rationel. Patienten blev henvist til en neurologisk vurdering, hvor man imidlertid fandt hende neurologisk intakt uden tegn på diabetisk neuropati eller alvorlige cervikale læsioner.

Effekten af gabapentin på vores patient med brakioradial pruritus styrker vores antagelse om, at hudkløen havde en neurologisk baggrund.

src="/LF/images_ufl/ufl_bla.gif">
Kristine Appel Uldall Pallesen , Hudafdeling I og Allergicentret, Odense Universitetshospital, Sdr. Boulevard 29, 5000 Odense C. E-mail: kristine.appel.uldall.pallesen@ouh.regionsyddanmark.dk

ANTAGET: 7. februar 2012

FØRST PÅ NETTET: 19. marts 2012

INTERESSEKONFLIKTER: ingen