Et nyt fase III-studie har undersøgt effekten af udeladelse af radioterapi (RT) efter brystbevarende kirurgi for lymfeknudenegativ brystkræft hos kvinder over 65 år. Kvinder blev randomiseret til enten RT (40 til 50 Gy) eller ingen RT efter kirurgi. Effektmål var lokalt recidiv og dødelighed.
Professor, overlæge, ph.d. Birgitte Vrou Offersen, Kræftafdelingen, Aarhus Universitetshospital, kommenterer: »I perioden 2003-2009 blev 1.326 patienter randomiseret; 658 til RT vs. 668 til ingen RT. Der var relativt stramme inklusionskriterier, og langt hovedparten af de inkluderede patienter havde brystkræfttumorer < 2 cm, stærkt østrogenreceptorpositive og grad 1-2. I inklusionsperioden blev ikke undersøgt for HER2. Alle patienter blev anbefalet tamoxifen i fem år. Medianalder var 70 år, IQR: 67-74. Efter tiårsfollowup var kumulativ incidens af lokale recidiver 9,5%; 95% KI: 6,8-12,3%, efter ingen RT vs. 0,9%; 95% KI: 0,1-1,7%, efter RT, hazard ratio = 10,4; 95% KI: 4-26,1; p < 0,0001. Den kumulative incidens af fjernrecidiv var 1,6% uden RT vs. 3,0% med RT, og den brystkræftspecifikke overlevelse ved ti år var 97,4% uden RT vs. 97,9% med RT.
Studiet er interessant og giver støtte til en mere individualiseret information af fremtidige patienter baseret på patient- og tumorkarakteristika. Det ses, at den relativt høje risiko for lokale tilbagefald ikke slår over i øget risiko for fjernrecidiv og død af brystkræft. Det antyder, at RT i princippet kan udsættes, til man får brug for det efter senere lokalt recidiv. Dette princip testes aktuelt i DBCG RT natural trial, hvor selekterede brystkræftpatienter randomiseres til delbryst-RT vs. ingen RT. Status i det trial nu er, at to tredjedele accepterer at blive randomiseret, mens en tredjedel fravælger RT efter information om gavn og risiko ved RT. Delbryst-RT er en relativt mild strålebehandling mht. bivirkninger i brystet, men den indebærer 15 daglige fremmøder, hvilket mange ældre kvinder finder belastende. Det danske studie fortsætter inklusion de kommende år og vil sammen med EXPERT-studiet fra Australien tilvejebringe yderligere data til bedre selektion af patienter til mindre behandling«.
INTERESSEKONFLIKTER: ingen
