Brystsmerter uden andre fund bør ikke nødvendigvis føre til indlæggelse

Patienter med brystsmerter bør udredes med bl.a. EKG og måling af biomarkører. For langt de fleste vil testresultaterne være negative, men mange indlægges alligevel til observation. Det er dog noget usikkert, om denne praksis er rationel. Således ved man ikke, hvor mange observerede/indlagte patienter, der – efter en initial negativ udredning – får et klinisk betydende kardielt event. Formålet med nærværende studie var at undersøge dette.

På tre større amerikanske hospitaler var der i perioden 2008-2013 i alt 45.416 personer, som blev vurderet pga. brystsmerter, alternativt en trykkende/sviende/brændende fornemmelse i brystet. Af de 22.457 (49,5%), som blev indlagt til observation, havde 11.230 (24,7%) to på hinanden negative troponinmålinger, upåfaldende vitalværdier samt EKG uden tegn til iskæmi.

I forhold til det primære, sammensatte effektmål, som omfattede forekomst af ST-elevations-myokardieinfarkt (STEMI), livstruende arytmi, hjertestop, respirationsstop eller død under indlæggelsen, forekom dette for 20/11.230 patienter (0,18%; 95% konfidens-interval (KI): 0,11-0,27). I analyser, hvor man udelod patienter med abnorme vitalværdier, EKG-påvist iskæmi, venstresidigt grenblok og/eller pacemakerrytme, var der 4/7.266 (0,06%; 95% KI: 0,02-0,14), som opfyldte det primære effektmål. To af disse tilfælde blev vurderet som ikkekardiale; de to andre var angiveligt iatrogene.

Professor, overlæge Hans Erik Bøtker, Afdeling for Hjertesygdomme, Aarhus Universitetshospital, kommenterer: »Undersøgelsen bekræfter, at grundig klinisk og paraklinisk vurdering inkl. måling af biokemiske iskæmimarkører med rekommanderet tidsinterval kan udelukke akut koronart syndrom med stor sikkerhed, men også at ekstrakardiale årsager kan være årsag til et fatalt forløb. Forfatternes ekstrapolering til at patienter, som får udelukket akut behandlingskrævende hjertesygdom, efterfølgende kan udredes ambulant uden risiko for mellemliggende kardiale hændelser, begrænses af en manglende karakteristik af disse patienter«.

Interessekonflikter: ingen

Weinstock MB, Weingart S, Orth F et al. Risk for clinically relevant adverse cardiac events in patients with chest pain at hospital admission. JAMA Intern Med 2015;175:1207-12.