Skip to main content

Cancer kan være differentialdiagnose ved psykiatriske symptomer

Simone Eibye, Helene Speyer & Michael Eriksen Benros

26. jan. 2015
4 min.

Cancer kan manifestere sig ved mange forskellige debutsymptomer, herunder også psykiatriske symptomer. Disse kan være induceret af en intrakranial tumor eller ved cancer ekstrakranialt og kan via et såkaldt paraneoplastisk syndrom påvirke hjernen. Vi beskriver en sygehistorie, hvor en kvinde blev indlagt på en psykiatrisk afdeling med psykotiske symptomer og let svækket bevidsthedsniveau, hvilket senere viste sig at være forårsaget af en underliggende intrakranial tumor.

SYGEHISTORIE

En 28-årig kvinde blev i 2008 kortvarigt indlagt på en psykiatrisk afdeling med forværring af depressive symptomer, isolationstendens og angstsymptomer, som angiveligt havde været til stede i op til to år forinden. Kvinden havde desuden haft en spiseforstyrrelse, og en privatpraktiserende psykiater havde haft mistanke om, at hun havde skizofreni. Herefter påbegyndte hun et universitetsstudie og var angiveligt velfungerende. I sommeren 2011 blev hun tiltagende paranoid med vrangforestillinger, udtalte derealisationsoplevelser og suicidaltanker. Hun blev kortvarigt indlagt på en psykiatrisk afdeling med psykose og blev forsøgt psykopatologisk udredt, men forlangte sig udskrevet inden afklaring. Efterfølgende blev hun henvist til distriktspsykiatrisk opfølgning. Otte uger senere blev hun indlagt af den Psykiatriske Udrykningstjeneste efter at være fundet i hjemmet, nøgen og indsmurt i fæces, hvilket hun også havde spist af. Hun blev beskrevet som værende psykotisk med mutisme, katatoni og bizar adfærd.

Ved indlæggelsen medvirkede hun ikke til en komplet somatisk undersøgelse. Næste morgen besvarede hun spørgsmål med enstavelsesord, og hendes bevidsthed var påvirket med nedsat grad af vågenhed, sløret sensorium og amnesi for forløbet.
Hun oplyste, at hun hverken tidligere eller nu havde kvalme og hovedpine. Objektivt fandtes tiltagende febrilia, og hun var let nakke-ryg-stiv. Der fandtes derudover universel hypotoni og atypisk højresidig plantarrespons. Paraklinikken viste følgende koncentra-
tioner: C-reaktivt protein 64 mg/l, leukocytter 12,1 mia./l, aspartataminotransferase 737 E/l og kreatininkinase 37.000 U/l. Der rekvireredes akut neurologisk tilsyn, hvor der efter oftalmoskopi blev fortaget lumbalpunktur, som afkræftede infektiøs ætiologi, men ved en efterfølgende akut kranial CT påvistes en venstresidig frontal tumor med perifokal ødemdannelse. Patienten blev herefter overflyttet til en neurologisk afdeling, og der blev påbegyndt højdosisprednisolonbehandling, hvorefter bevidsthedsniveauet normaliseredes i løbet af få dage. Der blev foretaget makroradikal resektion af et frontalt oligodendrogliom (WHO-II), som målte 7,5 × 4,5 × 4 cm. Ved en efterfølgende neuropsykologisk testning blev der påvist diskrete kognitive sequelae, men hun fortsatte sit universitetsstudie og har ikke haft behandlingskrævende psykopatologi siden (Figur 1).

DISKUSSION

Cancer og mange andre fysiske sygdomme kan inducere en bred vifte af psykiatriske symptomer, der vigtiggør en grundig somatisk udredning, også i psykiatrien. Patienter med psykiatriske lidelser har generelt en højere frekvens af underbehandlede somatiske sygdomme end patienter, som ikke har psykiatriske lidelser, hvilket er en af hovedårsagerne til, at de har 15-20 års kortere forventet levetid end baggrundsbefolkningen [1]. Særligt et svækket bevidsthedsniveau bør vække mistanke om organisk ætiologi, og differentialdiagnoser kan bl.a. være encefalitis, meningitis, sepsis, epilepsi, intoksikation, akut organisk delirium, malignt neuroleptikasyndrom og cancer. En grundig objektiv somatisk undersøgelse og paraklinisk udredning inklusive en toksikologisk screening bør være standard, især ved bevidsthedssvækkelse eller neurologiske udfald. Ved manglende ætiologisk afklaring bør arteriepunktur, kranial CT, lumbalpunktur og elektroencefalografi overvejes.

I et nyligt publiceret studie med hele den danske befolkning har man påvist, at risikoen for diagnosticering af en intrakranial tumor er 19 gange forøget den første måned efter første psykiatrisk kontakt, og at risikoen forblev forøget op til ni måneder efter første kontakt [2]. Tidligere publicerede kasuistikker med psykose på baggrund af en intrakranial tumor peger på bevidsthedsvækkelse som gennemgående træk ved psykiatrisk kontakt [3]. En intrakranial tumor kan i øvrigt manifestere sig ved samtlige psykiatriske symptomer, og neurologisk udfald er ikke nødvendigvis til stede [4]. På nuværende tidspunkt er det ikke muligt at opstille retningslinjer for, hvornår man bør have mistanke om organisk betinget psykose, men svækket bevidsthedsniveau kan klassificeres som et advarselssymptom [5]. Særligt påpeges malignitet som differentialdiagnose hos ældre patienter, pga. paraneoplastisk syndrom med neurologiske og psykiatriske symptomer [4].

Korrespondance: Simone Eibye, Psykiatrisk Center København, Bispebjerg Bakke 23, 2400 København NV. E-mail: simone_bendix@hotmail.com

Antaget: 10. juli 2013

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 9. september 2013

Interessekonflikter:

Summary

Cancer can be a differential diagnosis by psychiatric symptoms

We present a patient with psychiatric symptoms as the first manifestation from an undetected brain tumor. The patient had symptoms of psychosis and a prior history with depression. A slight alteration in consciousness was found but no neurological deficits. Blood tests showed increased infection counts and particularly increased creatinine kinase. A large frontal glioma cerebri was found on cranial computed tomography and was surgically removed. The symptoms fully resolved afterwards. Psychosis can present with a variety of symptoms but particularly altered consciousness should arouse suspicion of physical origin.

Referencer

Litteratur

  1. Nordentoft M, Wahlbeck K, Hallgren J et al. Excess mortality, causes of death and life expectancy in 270,770 patients with recent onset of mental disorders in Denmark, Finland and Sweden. PLoS One 2013;8:e55176.

  2. Benros ME, Laursen TM, Dalton SO et al. Psychiatric disorder as a first manifestation of cancer: a 10-year population-based study. Int J Cancer 2009;124:2917-22.

  3. Schmidt J.Intrakranielle tumorer i psykiatrien. Ugeskr Læger 1979;141:1330-1.

  4. Lisanby SH, Kohler C, Swanson CL et al. Psychosis secondary to brain tumor. Semin Clin Neuropsychiatry 1998;3:12-22.

  5. Ebdrup BH, Lublin H, Akeson P et al. Patienter med debuterende psykose skal ikke skannes rutinemæssigt. Ugeskr Læger 2011;173:484-9.