Clinical epidemiological studies in patients with unexplained chest and/or epigastric pain

Denne ph.d.-afhandling, udgået fra Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Århus Universitetshospital; Center for Visceral Biomekanik og Smerte, Aalborg Sygehus; Kirurgisk-gastroenterologisk Afdeling L, Århus Universitetshospital; Medicinsk Hepato-gastroenterologisk Afdeling V, Århus Universitetshospital, omhandler tre historiske kohortestudier baseret på data fra Århus Universitetshospitals Endoskopiregister. Formålet var at undersøge tiårsrisiko for død, iskæmisk hjertesygdom, gastrointestinal cancer og gastrointestinale sygdomme blandt 386 patienter med udelukkende bryst- og/eller epigastriesmerter, førstegangs normal øvre endoskopi og ingen tidligere udskrivelsesdiagnose med iskæmisk hjertesygdom (defineret som patienter med unexplained chest/epigastric pain, UCEP). For hver UCEP-patient udvalgtes fra CPR-registret ti kontroller matchet på køn, alder og amt. Outcome data blev indhentet fra Landspatient-, Cancer-, Dødsårsags- og CPR-registret. Cox regressions-model anvendtes til estimering af mortalitetsrateratio (MRR) og den relative risiko (RR) for sygdom, justeret for mulige confounderes.

Studie 1 viste, at UCEP-patienter ikke har betydende tiårs-overdødelighed sammenlignet med baggrundsbefolkningen (MRR=1,1 (95% KI: 0,9-1,5)). Mortaliteten var højest inden for det første år efter øvre endoskopi. En overdødelighed af iskæmisk hjertesygdom kunne ikke påvises, hvorimod en overdødelighed af pneumoni, lungecancer og alkohol ikke kunne udelukkes. Ligeledes påvistes en øget relativ tiårsrisiko for iskæmisk hjertesygdom på 1,6 (95% KI: 1,1-2,2). Risikoen var højest inden for det første år efter øvre endoskopi, men forblev dog forhøjet mere end fem år efter. Studie 2 viste en forhøjet RR for ventrikel-, lever-, pancreas- og/eller kolorektal cancer mindre end et år efter endoskopi (8,4 (95% KI: 2,6-27,5)). Studie 3 viste en RR på 2.0 (95% KI: 0,2-18,4) for peptisk ulcus, 8,2 (95% KI: 1,2-59,2) for øsofagitis, 9,2 (95% KI: 2,0-41,8) for pancreatitis og 14,1 (95% KI: 5,4-37,2) for galdesten inden for et år efter øvre endoskopi. Mere end et år efter endoskopi forblev RR forhøjet for pancreatitis (3,9 (95% KI: 1,4-10,5)) og galdesten (3,3 (95% KI: 1,9-5,8)).

De påviste øgede korttids risici for iskæmisk hjertesygdom, gastrointestinal cancer og gastrointestinale sygdomme og død blandt UCEP-patienter kan være et udtryk for tilstedeværelsen af sådanne udiagnosticerede sygdomme eller letale lidelser på undersøgelsestidspunktet. En tidlig og grundig udredning herfor bør derfor tillægges stor betydning. Den vedvarende øgede risiko for iskæmisk hjertesygdom, pancreatitis og galdesten indikerer derimod en mulig reel overrisiko. Som konsekvens bør overvejes, hvorvidt UCEP-patienter behøver langsigtet opfølgning for udvikling af disse sygdomme.