Colonileus på grund af galdesten

En 67-årig kvinde, der ikke tidligere var koloskoperet, blev indlagt grundet mavesmerter, afføringsstop og opkastninger. CT viste mekanisk colonileus med transitionszone svarende til en 4 cm stor galdesten indkilet i en kronisk divertikulitisstenose i sigmoideum, fistel mellem galdeblæren og højre colonfleksur samt luft i galdevejene (A).

Der blev indledt med mislykket endoskopisk stenfjernelse (B). Stenen kunne mobiliseres oralt i colon, og stenosen var skoppassabel uden malignitetstegn (C). Stenfjernelsen blev herefter udført ved laparotomi med kolotomi lige oralt for den relative divertikulitisstenose. Patienten blev udskrevet efter et ukompliceret postoperativt forløb til kontrolkoloskopi.

Colonileus ses i 2-8% af tilfældene med galdestensileus [1]. Triaden med luft i galdevejene, mekanisk ileus og ektopisk galdesten er patognomonisk ved billeddiagnostik [2]. Sten indkiles typisk ved en patologisk stenose, f.eks. på grund af sequelae efter divertikulitis eller malignitet. Ætiologien til stenosen bør afklares, og man bør overveje evt. resektion af tarmsegmentet og/eller planlægge opfølgende kontrol. Endoskopisk stenfjernelse kan forsøges initialt, men succesraten er lav [3].