Skip to main content

Computertomografi af hjertet

Reservelæge Thomas Skårup Kristensen, overlæge Klaus Fuglsang Kofoed, overlæge Peter von der Recke, afdelingslæge Morten Bøttcher, professor Michael Bachmann Nielsen & overlæge Henning Kelbæk Rigshospitalet, Radiologisk Klinik og Hjertemedicinsk Klinik, Hvidovre Hospital, Hjerte- og Lungemedicinsk Afdeling, og Aarhus Universitetshospital, Skejby, Hjertemedicinsk Afdeling B

7. apr. 2009
17 min.

Hos patienter med lav prætestsandsynlighed for CAD har CT-KAG en høj negativ prædiktiv værdi, men den lave sygdomsprævalens og den relativt høje strålebelastning gør, at man må være mere tilbageholdende i denne gruppe. Lavdosis-CT-KAG (256/320-slice-CT, prospektiv EKG-gating ) kan dog i fremtiden vise sig at være velegnet til netop denne gruppe. Tilbage bliver gruppen af patienter med en intermediær prætestsandsynlighed for CAD. Her vil en CT-KAG med stor sikkerhed kunne udelukke behandlingskrævende CAD hos en betragtelig del af patienterne og dermed spare disse for en invasiv undersøgelse.

I de seneste amerikanske og europæiske kliniske retningslinjer vedrørende indikationer for hjerte-CT [3, 38, 39] konkluderes det, at CT-KAG på nuværende tidspunkt er bedst egnet til patienter med stabil/atypisk angina og intermediær prætestsandsynlighed for CAD. Det skal dog bemærkes, at der i American Heart Associations (AHAs) kliniske retningslinjer fra 2006 [38] også lægges op til brug af CT-KAG hos patienter med lav prætestsandsynlighed.

Dansk Cardiologisk Selskab har i samarbejde med Dansk Radiologisk Selskab netop offentliggjort et holdningspapir med danske retningslinjer for CT-KAG, som løbende vil blive opdateret (www.cardio.dk).

Konklusion

CT-KAG er et lovende nyt noninvasivt alternativ/supplement til konventionel KAG. Den endelige plads i udredningsalgoritmen for CAD er endnu ikke fuldt belyst. Foreløbige resultater har vist en høj diagnostisk sikkerhed i selekterede patientgrupper - især hvad angår sensitivitet og negativ prædiktiv værdi. Metoden synes velegnet hos patienter med stabil angina og/eller intermediær prætestsandsynlighed for CAD.


Summary

Computed tomography of the heart

Ugeskr Læger 2009;171(15):1275-1281

Noninvasive evaluation of the coronary arteries by multi-detector row computed tomography is a promising new alternative to conventional invasive coronary angiography. This article describes the technical background, methods, limitations and clinical applications and reviews current literature that compares the diagnostic accuracy of multi-detector row computed tomography with that of coronary angiography.


Thomas Skårup Kristensen, Radiologisk Klinik, Rigshospitalet, DK-2100 København Ø. E-mail: tskaarup@yahoo.com

Antaget: 28. juli 2008

Interessekonflikter: Ingen

  1. Dansk Hjerteregister, www.dhreg.dk (1. februar 2008).
  2. Noto TJ, Jr., Johnson LW, Krone R et al. Cardiac catheterization 1990: a report of the Registry of the Society for Cardiac Angiography and Interven-tions (SCA&I). Cathet Cardiovasc Diagn 1991;24:75-83.
  3. Schroeder S, Achenbach S, Bengel F et al. Cardiac computed tomography: indications, applications, limitations, and training requirements: Report of a writing group deployed by the Working Group Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the European Society of Cardiology and the European Council of Nuclear Cardiology. Eur Heart J 2008 29:531-56.
  4. Abdulla J, Abildstrom SZ, Gotzsche O et al. 64-multislice detector computed tomography coronary angiography as potential alternative to conventional coronary angiography: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2007;28:3042-50.
  5. Juergens KU, Fischbach R. Left ventricular function studied with MDCT. Eur Radiol 2006;16:342-57.
  6. Onuma Y, Tanabe K, Nakazawa G et al. Noncardiac findings in cardiac imag-ing with multidetector computed tomography. J Am Coll Cardiol 2006;48:402-6.
  7. Einstein AJ, Henzlova MJ, Rajagopalan S. Estimating risk of cancer associated with radiation exposure from 64-slice computed tomography coronary angiography. JAMA 2007;298:317-23.
  8. Husmann L, Valenta I, Gaemperli O et al. Feasibility of low-dose coronary CT angiography: first experience with prospective ECG-gating. Eur Heart J 2008;29:191-7.
  9. Cademartiri F, Schuijf JD, Pugliese F et al. Usefulness of 64-slice multislice computed tomography coronary angiography to assess in-stent restenosis. J Am Coll Cardiol 2007;49:2204-10.
  10. Jones CM, Athanasiou T, Dunne N et al. Multi-detector computed tomography in coronary artery bypass graft assessment: a meta-analysis. Ann Thorac Surg 2007;83:341-8.
  11. Shaw LJ, Raggi P, Schisterman E et al. Prognostic value of cardiac risk factors and coronary artery calcium screening for all-cause mortality. Radiology 2003;228:826-33.
  12. Greenland P, LaBree L, Azen SP et al. Coronary artery calcium score combined with Framingham score for risk prediction in asymptomatic individuals. JAMA 2004;291:210-5.
  13. Hamon M, Biondi-Zoccai GG, Malagutti P et al. Diagnostic performance of multislice spiral computed tomography of coronary arteries as compared with conventional invasive coronary angiography: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2006;48:1896-910.
  14. Schuijf JD, Bax JJ, Shaw LJ et al. Meta-analysis of comparative diagnostic performance of magnetic resonance imaging and multislice computed tomography for noninvasive coronary angiography. Am Heart J 2006;151:404-11.
  15. Ehara M, Surmely JF, Kawai M et al. Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography for detecting angiographically significant coronary artery stenosis in an unselected consecutive patient population: comparison with conventional invasive angiography. Circ J 2006;70:564-71.
  16. Fine JJ, Hopkins CB, Ruff N et al. Comparison of accuracy of 64-slice cardiovascular computed tomography with coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease. Am J Cardiol 2006;97:173-4.
  17. Hausleiter J, Meyer T, Hadamitzky M et al. Non-invasive coronary computed tomographic angiography for patients with suspected coronary artery disease: the coronary angiography by computed tomography with the use of a submillimeter resolution (CACTUS) trial. Eur Heart J 2007;28:3034-41.
  18. Hoffmann MH, Shi H, Schmitz BL et al. Noninvasive coronary angiography with multislice computed tomography. JAMA 2005;293:2471-8.
  19. Kopp AF, Schroeder S, Kuettner A et al. Non-invasive coronary angiography with high resolution multidetector-row computed tomography. Results in 102 patients. Eur Heart J 2002;23:1714-25.
  20. Kuettner A, Trabold T, Schroeder S et al. Noninvasive detection of coronary lesions using 16-detector multislice spiral computed tomography technology: initial clinical results. J Am Coll Cardiol 2004;44:1230-7.
  21. Kuettner A, Beck T, Drosch T et al. Diagnostic accuracy of noninvasive cor-onary imaging using 16-detector slice spiral computed tomography with 188 ms temporal resolution. J Am Coll Cardiol 2005;45:123-7.
  22. Leber AW, Knez A, von Ziegler F et al. Quantification of obstructive and non-obstructive coronary lesions by 64-slice computed tomography: a compar-ative study with quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound. J Am Coll Cardiol 2005;46:147-54.
  23. Leschka S, Alkadhi H, Plass A et al. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience. Eur Heart J 2005;26:1482-7.
  24. Martuscelli E, Romagnoli A, D'Eliseo A et al. Accuracy of thin-slice computed tomography in the detection of coronary stenoses. Eur Heart J 2004;25: 1043-8.
  25. Meijboom WB, Mollet NR, van Mieghem CA et al. 64-Slice CT coronary angiography in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome. Heart 2007;93:1386-92.
  26. Meijboom WB, van Mieghem CA, Mollet NR et al. 64-slice computed tomography coronary angiography in patients with high, intermediate, or low pretest probability of significant coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2007;50:1469-75.
  27. Mollet NR, Cademartiri F, Nieman K et al. Multislice spiral computed tomography coronary angiography in patients with stable angina pectoris. J Am Coll Cardiol 2004;43:2265-70.
  28. Mollet NR, Cademartiri F, van Mieghem CA et al. High-resolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional coronary angiography. Circulation 2005;112:2318-23.
  29. Muhlenbruch G, Seyfarth T, Soo CS et al. Diagnostic value of 64-slice multi-detector row cardiac CTA in symptomatic patients. Eur Radiol 2007;17:603-9.
  30. Nikolaou K, Knez A, Rist C et al. Accuracy of 64-MDCT in the diagnosis of ischemic heart disease. AJR Am J Roentgenol 2006;187:111-7.
  31. Oncel D, Oncel G, Tastan A et al. Detection of significant coronary artery stenosis with 64-section MDCT angiography. Eur J Radiol 2007;62:394-405.
  32. Ong TK, Chin SP, Liew CK et al. Accuracy of 64-row multidetector computed tomography in detecting coronary artery disease in 134 symptomatic patients: influence of calcification. Am Heart J 2006;151:1323-6.
  33. Pugliese F, Mollet NR, Runza G et al. Diagnostic accuracy of non-invasive 64-slice CT coronary angiography in patients with stable angina pectoris. Eur Radiol 2006;16:575-82.
  34. Raff GL, Gallagher MJ, O'Neill WW et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography. J Am Coll Cardiol 2005;46:552-7.
  35. Ropers D, Baum U, Pohle K et al. Detection of coronary artery stenoses with thin-slice multi-detector row spiral computed tomography and multiplanar reconstruction. Circulation 2003;107:664-6.
  36. Ropers D, Rixe J, Anders K et al. Usefulness of multidetector row spiral computed tomography with 64- x 0.6-mm collimation and 330-ms rotation for the noninvasive detection of significant coronary artery stenoses. Am J Cardiol 2006;97:343-8.
  37. Schuijf JD, Pundziute G, Jukema JW et al. Diagnostic accuracy of 64-slice multislice computed tomography in the noninvasive evaluation of significant coronary artery disease. Am J Cardiol 2006;98:145-8.
  38. Budoff MJ, Achenbach S, Blumenthal RS et al. Assessment of coronary artery disease by cardiac computed tomography: a scientific statement from the American Heart Association Committee on Cardiovascular Imaging and Intervention, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, and Committee on Cardiac Imaging, Council on Clinical Cardiology. Circulation 2006;114:1761-91.
  39. Hendel RC, Patel MR, Kramer CM et al. ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 appropriateness criteria for cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance imaging: a report of the American College of Cardiology Foundation Quality Strategic Directions Committee Appropriateness Criteria Working Group, American College of Radiology, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, American Society of Nuclear Cardiology, North Amer-ican Society for Cardiac Imaging, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Interventional Radiology. J Am Coll Cardiol 2006;48:1475-97.






Den seneste udvikling inden for computertomografi har gjort det muligt at foretage computertomografier af hjertets koronararterier (CT-KAG). Klinisk implementering af denne nye metode på danske sygehuse er allerede påbegyndt, efter de første udenlandske resultater er blevet publiceret. I denne oversigtsartikel beskrives metoden, og endvidere gennemgås foreliggende studier, som belyser den diagnostiske sikkerhed ved CT-KAG sammenlignet med konventionel koronarangiografi.

Koronar aterosklerotisk sygdom (CAD) er den hyppigste dødsårsag i den vestlige verden. Diagnosen stilles hyppigst ved koronarangiografi (KAG), hvor aterosklerotiske karlæsioner visualiseres ved indførelse af et kateter via arteria femoralis. Antallet af KAG-undersøgelser i Danmark er i løbet af de seneste fem år fordoblet. Således blev der i 2007 udført 25.899 undersøgelser [1]. I samme periode har andelen af patienter, hvor KAG-undersøgelsen viste behandlingskrævende koronararteriesygdom, ligget konstant på omkring 60-65% [1]. KAG er en invasiv undersøgelsesmetode, som er forbundet med en lille men ikke negligerbar komplikationsrisiko [2]. Desuden er undersøgelsen resursekrævende og kræver indlæggelse med efterfølgende observation. En logistisk simpel, noninvasiv og ambulant tilgængelig metode vil muliggøre hurtigere udredning af hjertepatienter.

Computertomografi (CT) er en veletableret billedmodalitet på danske røntgenafdelinger og benyttes ved diagnostik inden for en lang række specialer. Efter introduktionen af den første multidetektor CT-skanner (MDCT) i 1998 er den teknologiske udvikling gået meget hurtig. Ved MDCT er flere detektorkæder placeret i patientens længdeakse, hvilket gør det muligt at danne flere billedskiver (slices) simultant. Dermed kan skanningen afvikles meget hurtigt og med meget tynde tomografiske snit. Betegnelsen MSCT (multislice-CT) og MDCT bruges synonymt i litteraturen. Computertomografi med henblik på visualisering af hjertets koronararterier vil i det følgende blive benævnt CT-KAG og være hovedfokus i denne oversigt.

Afgørende for billedkvaliteten i forbindelse med CT-KAG er såvel den temporale (tidsmæssige) som den spatiale (evnen til at visualisere små strukturer) billedopløsning. Med de første 4-slice-CT-skannere - og til dels også 16-slice - var hverken den temporale eller spatiale opløsning tilstrækkelig, og en betragtelig del af karsegmenterne var ikke mulige at evaluere.

I dag er markedsstandarden en såkaldt 64-slice-MDCT, og undersøgelse med denne skannertype kunne være et realistisk bud på et noninvasivt alternativ til konventionel KAG [3, 4].

Metode

Der blev foretaget søgning på MEDLINE i perioden januar 2002 til januar 2008 med MeSH-søgeordene: computed tomography, coronary disease og coronary angiography. Studier, som omhandlede plaque -morforlogi, stenter, bypassgrafter, perfusion, hjerteklapper og pumpefunktion er udeladt. I alt 34 relevante engelsksprogede publikationer, der sammenligner CT-KAG med konventionel-KAG, blev fundet. Samtlige studier med 64-slice-CT og de otte største studier med 16-slice-CT er medtaget i denne oversigt. De nyeste oversigtsartikler på området er gennemgået for oversete studier, og tre metaanalyser blev identificeret [4, 13, 14]. Der var ingen relevante resultater ved søgning i Cochrane-databasen.

Hjerte-computertomografi-teknik

Med den seneste generation af MDCT-skannere (64-slice) er den spatiale opløsning kommet ned på 0,5 mm, mens den temporale opløsning ligger på 50-200 ms. På grund af hjertets bevægelse er såkaldt EKG-gating dog nødvendig. Ved EKG-gating registreres patientens hjerterytme under skanningen, og efterfølgende kan billedskiver svarende til et givet tidspunkt i hjertecyklus rekonstrueres og fusioneres. Typisk rekonstrueres billederne i midtdiastole, hvor hjertet er i sin isovolumetriske fyldningsfase, og hvor bevægelsen er minimal. Ved uregelmæssig hjerterytme vil billedskiverne fra de enkelte hjerteslag dog ikke passe sammen, og billedkvaliteten vil derfor forringes i form af båndartefakter og sløring. Derfor bør kun patienter med stabil hjerterytme skannes.

Som udgangspunkt fås bedre billedkvalitet jo langsommere hjertefrekvensen er. Ved en puls over 65-70 slag pr. minut er den temporale opløsning ikke tilstrækkelig høj, hvorved karkanterne sløres og eventuelt dobbeltkontureres. Præmedicinering med betablokker kan derfor være nødvendig.

CT-KAG kan gennemføres ambulant, tager 20-30 minutter og omfatter anlæggelse af venflon, montering af elektroder til elektrokardiogram (EKG), vejrtrækningsøvelser, måling af calciumscore og selve CT-angiografien, som varer 10-15 sekunder. Dertil kommer eventuel patientforberedelse med præmedicinering, samt efterfølgende databehandling. Sublingual nitroglycerin forud for undersøgelsen kan benyttes for at opnå maksimal dilatation af koronararterierne.

Patienterne skannes med iodholdig røntgenkontrast for at fremstille karlumen. Indikationen for undersøgelsen skal afvejes mod eventuelle risici for patienter med nedsat nyrefunktion i henhold til gældende retningslinjer for brug af intravenøs røntgenkontrast.

Billedanalyse

Billedanalysen foregår på en arbejdsstation med dedikeret software og vil typisk omfatte aksiale billedsnit i kombination med skrå og kurvede multiplanare rekonstruktioner gennem koronararterierne. Tredimensionelle rekonstruktioner er velegnede til at få overblik over koronaranatomien (Figur 1). Funktioner som automatisk vessel tracking, kantdetektion og kvantitativ stenosegradering er blevet almindelige i de fleste softwarepakker og har gjort evalueringen af koronararterierne hurtigere (Figur 2).

Ud over visualisering af det kontrastfyldte lumen giver CT-KAG også oplysninger om karvæggen og plaque -morfologien. Ikkestenoserende plaques og remodellering af karvæggen kan identificeres, ligesom eventuelle plaques kan karakteriseres som værende overvejende lipidholdige, fibrøse eller kacificerede (Figur 2). De kliniske implikationer af en sådan opdeling er dog fortsat uafklarede.

Ved rekonstruktion med små tidsintervaller gennem en hel hjertecyklus er det endvidere muligt at estimere venstre ventrikels uddrivningsfraktion samt at vurdere regionale forskelle i myokardiets kontraktion [5].

Endelig er det muligt at vurdere eventuel ekstrakardiel patologi i de medskannede områder [6].

Stråledosis

Stråledosis ved CT-KAG ligger typisk mellem 15 og 21 mSv, mens brug af EKG-modulering (dosisreduktion i startsystole og slutdiastole) kan reducere dosis til 9-14 mSv [7]. Den potentielle cancerrisiko i forbindelse med røntgenundersøgelser er skønnet til 1 ud af 2.000 for en stråledosis på 10 mSv [7]. Til sammenligning giver en diagnostisk KAG 2-6 mSv og en almindelig CT af thorax 5-7 mSv. Risikoen ved CT-KAG må dog generelt anses for lavere end den samlede risiko for patienten ved invasiv KAG.

I øjeblikket arbejdes der på at reducere stråledosis, og teknikker som prospektiv gating, hvor hjertet kun bestråles i en begrænset del af hjertecyklus, ventes at kunne nedbringe stråledosis [8]. En nyligt introduceret 320-slice-CT-skanner ventes ligeledes at kunne reducere stråledosis betydeligt, idet hele hjertet kan dækkes ved én rotation og ét hjerteslag.

Begrænsninger

De væsentligste begrænsninger er kravet om stabil hjerterytme og strålebelastningen. Dertil kommer dårlig billedkvalitet på grund af lille kardiameter eller udbredte forkalkninger. Omkring svære forkalkninger ses ofte blooming, som er et CT-artefakt, hvor meget røntgenfaste strukturer (kalk eller metal) sløres i kanterne og på CT-billeder fremtræder forstørret. Hos patienter med et meget højt kalkindhold i koronararterierne vil man således have tendens til at vurdere lumen til at være mindre end det er, hvilket svækker undersøgelsens specificitet. Hos patienter med stenter kan blooming på samme måde volde problemer, og visualisering af lumen afhænger af stenttype og størrelse. Cardematiri et al [9] har for nyligt dokumenteret en høj diagnostisk sikkerhed ved in-stent restenose i stenter, der var større end 2,5 mm, men indtil videre skal CT-KAG vurderes med forsigtighed i forbindelse med in-stent restenose-problemstillinger.

Tilsvarende problemer gør sig gældende ved tidligere bypassopererede patienter (metalklips, lille kardiameter ved anastomoserne og udbredte forkalkninger af de genuine kar). Nylige studier har dog også her vist en høj diagnostisk sikkerhed [10], og specielt ved problemstillinger, hvor det kun drejer sig om visualisering af bypassgrafter, vil metoden være velegnet (Figur 3).

Koronar calciumscore

Koronar calciumscore er en skanningsmetode, som oprindeligt er udviklet til detektion og kvantificering af koronararteriekalcifikation hos asymptomatiske individer. Undersøgelsen udføres uden kontraststof og med en væsentlig lavere stråledosis end CT-KAG (1-2 mSv). Undersøgelsen kan kombineres med CT-KAG og indgå i den samlede vurdering, men kan aldrig stå alene i vurderingen af patienter med symptomer, idet undersøgelsen ikke siger noget om graden af luminal forsnævring.

Det er i flere studier vist, at koronar calciumscore er en stærk prædiktor for kardiovaskulære hændelser, uafhængigt af de traditionelle risikofaktorer som diabetes, alder, køn, rygning, hypertension og hyperkolesterolæmi [11, 12]. Det er fortsat uafklaret, i hvilket omfang disse observationer vil kunne få betydning for klinisk praksi

Referencer

"Litt-list">

  • Dansk Hjerteregister, www.dhreg.dk (1. februar 2008).
  • Noto TJ, Jr., Johnson LW, Krone R et al. Cardiac catheterization 1990: a report of the Registry of the Society for Cardiac Angiography and Interven-tions (SCA&I). Cathet Cardiovasc Diagn 1991;24:75-83.
  • Schroeder S, Achenbach S, Bengel F et al. Cardiac computed tomography: indications, applications, limitations, and training requirements: Report of a writing group deployed by the Working Group Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the European Society of Cardiology and the European Council of Nuclear Cardiology. Eur Heart J 2008 29:531-56.
  • Abdulla J, Abildstrom SZ, Gotzsche O et al. 64-multislice detector computed tomography coronary angiography as potential alternative to conventional coronary angiography: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2007;28:3042-50.
  • Juergens KU, Fischbach R. Left ventricular function studied with MDCT. Eur Radiol 2006;16:342-57.
  • Onuma Y, Tanabe K, Nakazawa G et al. Noncardiac findings in cardiac imag-ing with multidetector computed tomography. J Am Coll Cardiol 2006;48:402-6.
  • Einstein AJ, Henzlova MJ, Rajagopalan S. Estimating risk of cancer associated with radiation exposure from 64-slice computed tomography coronary angiography. JAMA 2007;298:317-23.
  • Husmann L, Valenta I, Gaemperli O et al. Feasibility of low-dose coronary CT angiography: first experience with prospective ECG-gating. Eur Heart J 2008;29:191-7.
  • Cademartiri F, Schuijf JD, Pugliese F et al. Usefulness of 64-slice multislice computed tomography coronary angiography to assess in-stent restenosis. J Am Coll Cardiol 2007;49:2204-10.
  • Jones CM, Athanasiou T, Dunne N et al. Multi-detector computed tomography in coronary artery bypass graft assessment: a meta-analysis. Ann Thorac Surg 2007;83:341-8.
  • Shaw LJ, Raggi P, Schisterman E et al. Prognostic value of cardiac risk factors and coronary artery calcium screening for all-cause mortality. Radiology 2003;228:826-33.
  • Greenland P, LaBree L, Azen SP et al. Coronary artery calcium score combined with Framingham score for risk prediction in asymptomatic individuals. JAMA 2004;291:210-5.
  • Hamon M, Biondi-Zoccai GG, Malagutti P et al. Diagnostic performance of multislice spiral computed tomography of coronary arteries as compared with conventional invasive coronary angiography: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2006;48:1896-910.
  • Schuijf JD, Bax JJ, Shaw LJ et al. Meta-analysis of comparative diagnostic performance of magnetic resonance imaging and multislice computed tomography for noninvasive coronary angiography. Am Heart J 2006;151:404-11.
  • Ehara M, Surmely JF, Kawai M et al. Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography for detecting angiographically significant coronary artery stenosis in an unselected consecutive patient population: comparison with conventional invasive angiography. Circ J 2006;70:564-71.
  • Fine JJ, Hopkins CB, Ruff N et al. Comparison of accuracy of 64-slice cardiovascular computed tomography with coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease. Am J Cardiol 2006;97:173-4.
  • Hausleiter J, Meyer T, Hadamitzky M et al. Non-invasive coronary computed tomographic angiography for patients with suspected coronary artery disease: the coronary angiography by computed tomography with the use of a submillimeter resolution (CACTUS) trial. Eur Heart J 2007;28:3034-41.
  • Hoffmann MH, Shi H, Schmitz BL et al. Noninvasive coronary angiography with multislice computed tomography. JAMA 2005;293:2471-8.
  • Kopp AF, Schroeder S, Kuettner A et al. Non-invasive coronary angiography with high resolution multidetector-row computed tomography. Results in 102 patients. Eur Heart J 2002;23:1714-25.
  • Kuettner A, Trabold T, Schroeder S et al. Noninvasive detection of coronary lesions using 16-detector multislice spiral computed tomography technology: initial clinical results. J Am Coll Cardiol 2004;44:1230-7.
  • Kuettner A, Beck T, Drosch T et al. Diagnostic accuracy of noninvasive cor-onary imaging using 16-detector slice spiral computed tomography with 188 ms temporal resolution. J Am Coll Cardiol 2005;45:123-7.
  • Leber AW, Knez A, von Ziegler F et al. Quantification of obstructive and non-obstructive coronary lesions by 64-slice computed tomography: a compar-ative study with quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound. J Am Coll Cardiol 2005;46:147-54.
  • Leschka S, Alkadhi H, Plass A et al. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience. Eur Heart J 2005;26:1482-7.
  • Martuscelli E, Romagnoli A, D'Eliseo A et al. Accuracy of thin-slice computed tomography in the detection of coronary stenoses. Eur Heart J 2004;25: 1043-8.
  • Meijboom WB, Mollet NR, van Mieghem CA et al. 64-Slice CT coronary angiography in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome. Heart 2007;93:1386-92.
  • Meijboom WB, van Mieghem CA, Mollet NR et al. 64-slice computed tomography coronary angiography in patients with high, intermediate, or low pretest probability of significant coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2007;50:1469-75.
  • Mollet NR, Cademartiri F, Nieman K et al. Multislice spiral computed tomography coronary angiography in patients with stable angina pectoris. J Am Coll Cardiol 2004;43:2265-70.
  • Mollet NR, Cademartiri F, van Mieghem CA et al. High-resolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional coronary angiography. Circulation 2005;112:2318-23.
  • Muhlenbruch G, Seyfarth T, Soo CS et al. Diagnostic value of 64-slice multi-detector row cardiac CTA in symptomatic patients. Eur Radiol 2007;17:603-9.
  • Nikolaou K, Knez A, Rist C et al. Accuracy of 64-MDCT in the diagnosis of ischemic heart disease. AJR Am J Roentgenol 2006;187:111-7.
  • Oncel D, Oncel G, Tastan A et al. Detection of significant coronary artery stenosis with 64-section MDCT angiography. Eur J Radiol 2007;62:394-405.
  • Ong TK, Chin SP, Liew CK et al. Accuracy of 64-row multidetector computed tomography in detecting coronary artery disease in 134 symptomatic patients: influence of calcification. Am Heart J 2006;151:1323-6.
  • Pugliese F, Mollet NR, Runza G et al. Diagnostic accuracy of non-invasive 64-slice CT coronary angiography in patients with stable angina pectoris. Eur Radiol 2006;16:575-82.
  • Raff GL, Gallagher MJ, O'Neill WW et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography. J Am Coll Cardiol 2005;46:552-7.
  • Ropers D, Baum U, Pohle K et al. Detection of coronary artery stenoses with thin-slice multi-detector row spiral computed tomography and multiplanar reconstruction. Circulation 2003;107:664-6.
  • Ropers D, Rixe J, Anders K et al. Usefulness of multidetector row spiral computed tomography with 64- x 0.6-mm collimation and 330-ms rotation for the noninvasive detection of significant coronary artery stenoses. Am J Cardiol 2006;97:343-8.
  • Schuijf JD, Pundziute G, Jukema JW et al. Diagnostic accuracy of 64-slice multislice computed tomography in the noninvasive evaluation of significant coronary artery disease. Am J Cardiol 2006;98:145-8.
  • Budoff MJ, Achenbach S, Blumenthal RS et al. Assessment of coronary artery disease by cardiac computed tomography: a scientific statement from the American Heart Association Committee on Cardiovascular Imaging and Intervention, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, and Committee on Cardiac Imaging, Council on Clinical Cardiology. Circulation 2006;114:1761-91.
  • Hendel RC, Patel MR, Kramer CM et al. ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 appropriateness crite