Dekompressionskirurgi til patienter med rotator cuff-syndrom

Ikketraumatisk betingede skuldersmerter forekommer hyppigt hos midaldrende og ældre. Den hyppigste årsag er såkaldt rotator cuff-syndrom, hvor senevæv og slimsæk på grund af degenerative forandringer kommer i klemme under acromion. Tilstanden kaldes også for subakromial impingement. Behandlingen omfatter analgetika, herunder nonsteroide antiinflammatoriske stoffer (NSAID), subakromial steroidinjektion samt fysioterapi med træning. Patienter med langvarige smerter, som ikke har haft effekt af tre måneder struktureret fysioterapeutisk træning, bør henvises til en ortopædkirurg med henblik på vurdering af indikation for kirurgi, som typisk vil omfatte artroskopisk subakromial dekompression. I et nyt systematisk review, som er baseret på ni studier med ca. 1.000 patienter, har man imidlertid ikke fundet nogen sikker effekt af dekompressionskirurgi sammenlignet med placebokirurgi og kun en meget lille bedring sammenlignet med træningsterapi med hensyn til skuldersmerter og generel livskvalitet.

Afdelingslæge, ph.d. Kristoffer W. Barfod, Ortopædkirugisk Afdeling, Hvidovre Hospital, kommenterer: »Reviewet af Lädeoja et al viser, at man bør udvise varsomhed ved operation for skulder-impingement-syndrom med dekompression af det subakromiale rum. Der findes ikke overbevisende bedre effekt af operation i forhold til træning hos patienter med tre måneder varende skulder-impingement-syndrom uden anden strukturel patologi. Studiet bidrager desværre ikke til at svare på det kliniske dilemma, som skulderkirurger står over for i dag. Nemlig, om vi skal tilbyde subakromial dekompression til patienter med kroniske smerter (> 6 måneder), som har prøvet al anden behandling, herunder minimum tre måneders struktureret træning og steroidblokader uden bedring af tilstanden. Det er denne gruppe af patienter, som i Danmark typisk tilbydes subakromial dekompression, hvorfor der er behov for kliniske generaliserbare studier på denne population. Patienter med impingement-smerter skal henvises til kirurgisk vurdering ved manglende effekt af tre måneders struktureret træning og ved mistanke om underliggende strukturel patologi«.

Lähdeoja T, Karjalainen T, Jokihaara J et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med 15. jan 2019.

Interessekonflikter: KB angiver at modtage forskningsstøtte fra DJO international.