Skip to main content

Echinococcus multilocularis hos en dansker

Afdelingslæge Alex Lund Laursen & reservelæge Kim P. David H:S Rigshospitalet, Epidemiklinikken

4. nov. 2005
5 min.


Infektion med hundens dværgbændelorm, Echinococcus granulosus (EG), er velbeskrevet her i landet som en importeret sygdom. Derimod er tilfælde med den beslægtede Echinococcus multilocularis (EM), hvis hovedvært er ræven, ikke tidligere påvist i Danmark. Mulighed for transmission af denne infektion foreligger dog også her i landet med tidligere fund af bændelormen hos en dansk ræv for ca. et år siden [1].

Vi rapporterer her om det første bekræftede tilfælde af infektionen hos en dansk patient.

Sygehistorie

En 75-årig mand blev henvist med trykkende fornemmelse over højre kurvatur, dyspnø og hosteanfald af få ugers varighed. Ved første kontakt var patienten let ikterisk, og der var mistanke om ascites. En CT af abdomen viste to delvis cystiske processer med forkalkninger i venstre leverlap (Figur 1 ). Der var ingen galdestase. Der blev desuden påvist højresidig pleuraeksudat. Biokemisk fandtes der normale transaminaser, basiske fosfataser var forhøjet til to gange det øvre normalområde, bilirubin var på 153 μ M og protrombin 0,5, men der var ingen eosinofili. Serologi for EG var positiv, en leverbiopsi blev foretaget, men resultatet bidrog ikke til afklaring af tilstanden.

Patienten rejste via sit arbejde en del i Østeuropa, Rusland, USA og Canada, og han havde haft kortvarige ferieophold i Nordafrika. Derudover havde patienten haft talrige ferieophold i Schweiz gennem flere årtier.

Med baggrund i skanningsfund og rejseanamnese opstod der mistanke om EM, og der blev i den efterfølgende udredning påvist antistoffer mod parasitten. Processernes lokalisation umuliggjorde kirurgisk resektion, og i stedet blev der påbegyndt behandling med albendazol. I løbet af to uger fik patienten imidlertid granulocytopeni og forværring af leverfunktionen med tiltagende ascites og stigende bilirubin. Efter normalisering af leukocyttallet blev der institueret behandling med mebendazol og praziquantel. Tilstanden forværredes dog trods behandlingen. Patienten fik levercoma og afgik ved døden.

Ved en efterfølgende sektion blev det påvist, at den multilokulære ekinokokcyste havde penetreret diagfragma og perikardiet med indvækst i højre atrium.

Diskussion

I modsætning til EG vokser EM invasivt som en malign tumor med relativ hyppig spredning til andre organsystemer. Udviklingstiden fra smitte til symptomdebut er som oftest lang, sædvanligvis mere end ti år. Debutsymptomerne kan være vage øvre abdominalsmerter, om end de fleste patienter debuterer med mere avanceret sygdom i form af kolestatisk ikterus eller symptomer på portal hypertension med ascites eller blødning fra øsofagusvaricer. Komplikationer i form af portal- eller levervenetrombose ses relativt hyppigt i det avancerede stadie. Metastasering som debutsymptom eller opdaget senere kan give symptomer fra andre organsystemer, først og fremmest fra lunger og centralnervesystemet, sidstnævnte i form af epilepsi eller fokalneurologiske symptomer.

Diagnostikken hviler på serologi. Billeddiagnostisk anvendes såvel ultralydskanning som CT. Med ultralyd ses processe(r)n(e) typisk uregelmæssigt afgrænsede med et blandet ekkomønster, ofte med cystiske områder og forkalkninger i varieret omfang. En CT har en højere sensitivitet over for forkalkninger. I øvrigt ses der med denne teknik heterogene hypodense områder.

Kirurgisk behandling med resektion er ofte ikke mulig, og medicinsk behandling med albendazol eller mebendazol er i disse tilfælde den eneste mulighed. Denne behandling er kun kurativ i få tilfælde, men medfører hos flertallet af de behandlede regression af processerne eller ophør af disses vækst, og i flere studier er der set en betydelig bedring i langtidoverlevelsen [2]. Behandling med mebendazol eller albendazol, hvoraf sidstnævnte foretrækkes pga. den bedre absorption, pågår i flere år, helst som vedvarende behandling og har ikke sjældent bivirkninger, som observeret hos vores patient [3].

Sygdommen erhverves ved accidentiel indtagelse af æggene via bær eller tæt kontakt med inficerede dyr. Hunde og katte kan her spille en rolle ved smitten. Patienten i denne sygehistorie var født og opvokset i Danmark, men havde i kraft af familiær tilknytning tilbragt meget tid i Schweiz. Det er således sandsynligt, at han havde pådraget sig smitten der. Fundet af EM hos en dansk ræv i Københavnsområdet åbner dog mulighed for erhvervelse af sygdommen her i landet, specielt med den stigende forekomst af byræve med mulig fækal forurening af sandkasser og urtehavens grønsager og bær til følge. Der er tidligere rapporteret om korrelation mellem incidens af EM hos mennesker og relativ hyppighed blandt ræve [4]. I et andet område med høj prævalens hos gnavere og ræve fandt man dog i observationsperioden ingen serokonvertering hos mennesker [5].


Alex Lund Laursen, Afdeling Q, Århus Universitetshospital, Skejby Sygehus, Brendstrupgårdsvej 100, DK-8200 Århus N.

Antaget: 11. september 2003

Interessekonflikter: Ingen angivet


  1. Kapel CMO, Saeed I. Echinoccus multilocularis - en ny zoonotisk parasit i Danmark. Dansk Veterinær Tidsskrift 2000;83:14-6.
  2. Wilson JF, Rausch RL, McMahon BJ et al. Parasiticidal effect of chemotherapy in alveolar hydatid disease: review of experience with mebendazole and albendazole in Alaskan eskimoes. Clin Infect Dis 1992;15:234-49.
  3. Reuter S, Jensen B, Buttenschoen K et al. Benzimidazoles in the treatment of alveolar echinococcosis: a comparative study and review of the litterature. J Antimicrob Chemother 2000;46:451-6.
  4. Nothdurft HD, Je linek T, Mai A et al. Epidemiology of alveolar echinococcosis in southern Germany (Bavaria). Infection 1995;23:85-8.
  5. Gottstein B, Saucy F, Wyss C et al. Investigations on a Swiss area highly endemic for Echinococcus multilocularis. Appl Parasitol 1996;37:129-36.


Summary

Summary A Danish case of Echinococcus multilocularis Ugeskr Læger 2004;166:911-912 The first confirmed case of an Echinococcus multilocularis infection in Denmark is described. A 75-year-old Danish citizen presented with symptoms of ascites and jaundice. Abdominal CT scan revealed two partly calcified, partly cystic lesions in the liver, and serology confirmed the diagnosis. Surgical resection was not possible, and treatment with albendazole was commenced but was not tolerated due to leukopenia; therefore the treatment was changed to mebendazole and praziquantel. In spite of the treatment the patient's condition deteriorated, and he died of liver failure. Upon autopsy a highly advanced stage of infection was seen with penetration of the diaphragm and the pericardium and invasion of the right atrium. The patient was born and raised in Denmark but had spent much time in Switzerland as an adult, and it is likely - however, not proven - that the infection was contracted there.

Referencer

  1. Kapel CMO, Saeed I. Echinoccus multilocularis - en ny zoonotisk parasit i Danmark. Dansk Veterinær Tidsskrift 2000;83:14-6.
  2. Wilson JF, Rausch RL, McMahon BJ et al. Parasiticidal effect of chemotherapy in alveolar hydatid disease: review of experience with mebendazole and albendazole in Alaskan eskimoes. Clin Infect Dis 1992;15:234-49.
  3. Reuter S, Jensen B, Buttenschoen K et al. Benzimidazoles in the treatment of alveolar echinococcosis: a comparative study and review of the litterature. J Antimicrob Chemother 2000;46:451-6.
  4. Nothdurft HD, Jelinek T, Mai A et al. Epidemiology of alveolar echinococcosis in southern Germany (Bavaria). Infection 1995;23:85-8.
  5. Gottstein B, Saucy F, Wyss C et al. Investigations on a Swiss area highly endemic for Echinococcus multilocularis. Appl Parasitol 1996;37:129-36.