Effekt og sikkerhed af spiralanlæggelse i forbindelse med kejsersnit

Nybagte mødre bør have en samtale med deres læge om fremtidig prævention i forbindelse med det opfølgningsbesøg, som finder sted ca. otte uger efter fødslen. Undfangelse kan imidlertid sagtens ske inden dette tidspunkt, og for nogle kvinder vil det være ensbetydende med en uønsket graviditet. Formålet med dette amerikanske studie var at undersøge effekt og sikkerhed af spiralanlæggelse i umiddelbar forlængelse af kejsersnit sammenlignet med anlæggelse ca. seks uger efter fødslen.

I studiet indgik 112 gravide kvinder, som stod over for at skulle have foretaget kejsersnit og som mht. fremtidig prævention ytrede ønske om at få spiral. Kvinderne blev i en 1:1-ratio randomiseret til at få anlagt spiral i forbindelse med kejsersnittet (perioperativgruppen) eller at få spiral i forbindelse med det første post partum-besøg, som skulle finde sted ca. seks uger efter fødslen (intervalgruppen).

Det primære effektmål var anvendelse af spiral seks måneder efter fødslen. Dette gjorde sig gældende for 40/48 (83%) i perioperativgruppen og 32/50 (64%) i intervalgruppen (relativ risiko: 1,3; 95% konfidens-interval: 1,02-1,66). Af de i alt 56 kvinder, som var randomiseret til intervalgruppen, fik 22 (39%) aldrig en spiral, 14 udeblev fra opfølgningsbesøget seks uger efter fødslen på trods af tilbud om økonomisk kompensation, og fem havde fortrudt deres beslutning om at ville have spiral. I tre tilfælde mislykkedes anlæggelsen.

Overlæge Kresten Rubeck Petersen, Gynækologisk-obstetrisk Afdeling, Odense Universitetshospital, kommenterer: »Spiraloplægning i tilslutning til sectio er ikke tidligere undersøgt i et randomiseret design. Continuation-raten i perioperativgruppen var acceptabel, men der var dog fire kvinder (8%), der udstødte spiralen inden for de første tre uger. Metoden kan blive et supplement til de øvrige reversible metoder, der er til rådighed i barselsperioden, men adgang til lægelig opfølgning er vigtig, hvis metoden tages i anvendelse«.

Interessekonflikter: ingen

EE Levi, GS Stuart, ML Zerden et al. Intrauterine device placement during cesarean delivery and continued use 6 months postpartum. Obstet Gynecol 2015;126:5-11.