Introduktion
Postoperative smerter efter abdominal kirurgi kan behandles med transversus abdominis plane (TAP)-blok. Nålen til TAP-blok-anlæggelse indføres enten »blindt« ved hjælp af anatomiske landemærker eller ultralydvejledt. Sensoriske nerver i bugvæggen bedøves ved at injicere lokalanæstika i det neurofasciale plan mellem musculus obliquus internus og musculus transversus abdominis.
Spredningen af lokalanæstetika i kadavere er blevet undersøgt, men man har kun i få studier evalueret den sensoriske spredning af TAP-blokket.
Muligheden for evaluering af sensoriske forandringer efter TAP-blok har klinisk betydning, fordi det kan bidrage til at definere blokkets udbredelse. Det er vigtigt at slå fast, om sensoriske forandringer efter et TAP-blok kan monitoreres ved kulde eller pinprick -test, før disse test søges korreleret til klinisk analgesi. Formålet med vores studie var at undersøge, om dermatomal udbredelse af sensorisk blokade efter injektion af 20 ml ropivacain 0,5% bilateralt i TAP kan evalueres ved at teste med kulde og pinprick .
Materiale og metoder
Vi udførte subkostal TAP-blok bilateralt hos 20 vågne patienter før elektiv abdominal eller gynækologisk kirurgi. Sensitiviteten i dermatomerne T4-L4 bilateralt blev testet inden blokanlæggelse. Indstiksstedet til TAP-blok lå 5-8 cm lateralt for umbilicus. Korrekt injektion i TAP blev visualiseret med ultralyd. Sensoriske forandringer i dermatomerne T4-L4 blev testet med henholdsvis pinprick med stump nål og koldt desinfektionsmiddel 10, 20 and 30 minutter efter injektion af ropivacain.
Resultater
Vi analyserede data fra 20 patienter (40 blokader). Atten patienter registrerede sensorisk forandring efter subkostal TAP-blok. Hos alle disse patienter var dermatomerne T10-T12 blokerede efter 30 minutter. Spredning af sensorisk forandring til dermatomerne T54-L3 varierede. Der var kun lidt kaudal eller kranial spredning over tid. Iltsaturation, blodtryk og pulsfrekvens forblev stabile under hele observationsperioden.
Konklusion
Vores studie bekræfter, at dermatomal spredning af sensorisk blokade efter injektion af 20 ml ropivacain 0,5% bilateralt i TAP kan evalueres ved at teste med kulde og pinprick.
Danish medical JOURNAL: Dette er et resume af en originalartikel publiceret på danmedj.dk som Dan Med J 2012;59(3):A4404.