Content area

|
|

Elektronisk patientjournal kan bidrage til at rejse mistanke om battered child-syndrom

Forfatter(e)
Mikkel Christensen Ortopædkirurgisk Afdeling, Hillerød Hospital


Børnemishandling skal tages alvorligt, og barnet må som udgangspunkt betragtes som værende livstruet, så længe mishandlingen står på [1, 2]. Det er estimeret, at 5,6% af en årgang er blevet udsat for fysisk mishandling. 1,07% af disse tilfælde blev opdaget af kommunen, og kun 0,12% blev opdaget i forbindelse med hospitalsbehandling [3]. Mistanken bør rejses ved en atypisk skade, eller når der ses gentagne mistænkelige skader [4]. I denne sygehistorie beskrives et tilfælde, hvor brugen af elektronisk patientjournal (EPJ) og fælles medicinkort (FMK) bidrog til at rejse mistanke om mishandling, da man fandt flere tilfælde af skader, der var registreret på forskellige hospitaler, hvor patienten var blevet undersøgt.

SYGEHISTORIE

En 16 måneder gammel pige blev set på skadestuen på et regionssygehus, efter at hun to dage forinden havde haft et fald. Hun havde siden faldet ikke villet bruge sin venstre arm. På skadestuen blev der taget røntgenbilleder, der viste en acromionfraktur (Figur 1 ). Patienten blev sendt hjem, da frakturen skulle behandles konservativt. Da røntgenbillederne dagen efter blev gennemgået, blev der rejst mistanke om børnemishandling på grund af den noget usædvanlige fraktur. En søgning i EPJ blandt alle tilgængelige hospitaler gav resultat hos et centralsygehus, hvor patienten tre uger forinden var blevet undersøgt for columnafraktur. Patienten var angiveligt faldet to dage før iført et mariehønekostume, hvor hun var landet på en af dragtens vinger. Hun havde et stort hæmatom på ryggen, men der blev på daværende tidspunkt ikke fundet nogen frakturer, og hun blev sendt hjem. Ved denne undersøgelse fandt man normale forhold ved patientens skuldre og arme.

Patientens mor blev kontaktet telefonisk og bedt om at møde op igen til videre undersøgelse. På afdelingen blev forældrene konfronteret med mistanken, og pigen blev indlagt på børneafdelingen til videre undersøgelser. Her fandt man på hendes venstre skulder et mærke efter slag, der var påført med et formentlig langt, afrundet instrument. Moderen blev konfronteret med, at vi havde kendskab til andre skadeshenvendelser, hvorefter hun spurgte, om der mentes episoden, hvor patienten fik en gaffel i øjet. Denne skade var ikke registreret i EPJ, da den var blevet behandlet i primærsektoren. En søgning på FMK viste, at der kort forinden var ordineret fusidin af en alment praktiserende læge. Denne kunne kontaktes og gav yderligere oplysninger om episoden. Kommunen blev underrettet, og de obligatoriske undersøgelser blev udført. En skintigrafi og røntgenundersøgelse af totalskelettet viste ældre brud på højre albue og venstre skulder samt nyere brud på venstre skulderblad og kompressionsfraktur af anden lændehvirvel. Politiet blev involveret, og patienten og dennes mor blev overført til et mor-barn-observationshjem.

DISKUSSION

Mistanken skal rejses, når forskellige forhold gør sig gældende: skader af forskellig alder, diskrepans mellem skade og anamnese, knoglebrud hos børn, der ikke kan kravle eller gå, og undersøgelser på flere forskellige skadestuer eller forsinket henvendelse [1]. Alle disse forhold kan dog også gøre sig gældende i tilfælde, hvor der ikke sker børnemishandling, hvilket medvirker til, at diagnosen er svær at stille. En hjælp til at be- eller afkræfte mistanken kunne være brug af EPJ eller FMK. I denne sygehistorie kunne det ud fra oplysningerne i EPJ og resultaterne af totalskeletrøntgen og skintigrafi fastslås, at der havde været mindst tre tilfælde af brud, der var tidsmæssigt adskilte. Ved to af tilfældene havde henvendelsen været et par dage forsinket. I FMK kunne man desuden finde navnet på den læge, der havde ordineret fusidin, således at han kunne kontaktes for yderligere oplysninger. Mistanken blev styrket ved opdagelsen af, at nærværende skade ikke var enestående, og at der var andre mistænkelige forhold - hvilket kunne gøre, at man opdagede et tilfælde, der isoleret set ikke ville skille sig nok ud, til at mistanken blev rejst. Da sundhedspersonale har skærpet indberetningspligt, skal der handles alene på mistanken. I praksis vil det betyde indlæggelse, typisk på en børneafdeling. Indlæggelsens mål er at stabilisere situationen samt dokumentere skaderne og behandle dem. Et tværfagligt forum bestående af en ansvarlig overlæge, en kontaktsygeplejerske, en socialrådgiver og en psykolog evt. med assistance fra børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling vil som regel blive etableret. Når der er mistanke om fysisk mishandling, skal kommunen underrettes enten via social- og sundhedsforvaltningen eller den sociale døgnvagt, hvis det er uden for dagtid. Kommunen vurderer i den enkelte sag, om politiet skal involveres [5].

src="/LF/images_ufl/ufl_bla.gif">
Mikkel Christensen , Abildvang 86, 2700 Brønshøj. E-mail: jjmikkel@hotmail.com

ANTAGET: 22. maj 2012

FØRST PÅ NETTET: 13. august 2012

INTERESSEKONFLIKTER: ingen



Reference: 
Ugeskr Læger 2013;175(5):284-285
Blad nummer: 
Sidetal: 
284-285
Summary The use of electronic medical records can contribute in diagnosing a case of battered child Ugeskr Læger 2013;175(5):284-285 Child abuse is a very serious offence and is often underdiagnosed. This case report shows how the use of electronic medical records from different hospitals aided in diagnosing a case of battered child in a 16-month-old girl with an unusual acromion fracture. This illustrates the need for thorough investigation of the records in cases where a fracture might not raise suspicion on its own.
  1. Clarke NM, Shelton FR, Taylor CC et al. The incidence of fractures in children under the age of 24 months - in relation to non-accidental injury. Injury 2012 Jun;43(6):762-5.
  2. Teeuw AH, Derkx BH, Koster WA et al. Educational paper: detection of child abuse and neglect at the emergency room. Eur J Pediatr 2012;171:877-85.
  3. http://www.sfi.dk/rapportoplysninger-4681.aspx?Action=1&NewsId=2838&PID=9267 (4. apr 2012).
  4. Hammond J, Perez-Stable A et al. Predictive value of historical and physical characteristics for the diagnosis of child abuse. South Med J 1991;84:166-8.
  5. Region Hovedstadens vejledning »Fysisk vold (børnemishandling) og omsorgssvigt mod børn« gældende fra 10. februar 2012. http://vip.regionh.dk.

Right side

af Bodil Jessen | 01/10
5 kommentarer
af Elo Aagaard Rasmussen | 01/10
1 Kommentar
af Kaja Kastberg Faurø | 30/09
1 Kommentar
af Jesper Peter Schou | 30/09
2 kommentarer
af Simon Graff | 27/09
2 kommentarer
af Jonathan Dahl | 26/09
1 Kommentar
af Claus Rasmussen | 23/09
1 Kommentar
af Birger Kreutzfeldt | 22/09
1 Kommentar
af Jeppe Plesner | 21/09
8 kommentarer
af Hanne Madsen | 21/09
5 kommentarer