Kasuistik
En varice i vortexvenens ampul er en sjælden differentialdiagnose til malignt melanom i årehinden
16. feb. 2015
3 min.
Der diagnosticeres ca. 40 koroidale melanomer i Danmark om året [1], og trods behandling dør rundt regnet 50% af patienterne af sygdommen, ofte efter adskillige år [2]. De hyppigste differentialdiagnoser er koroidalt nævus, perifer ekssudativ hæmoragisk korioretinopati, kongenit hypertrofi af retinalt pigmentepitel, hæmoragisk afløsning af pigmentepitelet, koroidalt hæmangiom, aldersrelateret maculadegeneration og hyperplasi af pigmentepitelet. En varice i vortexvenen er en sjælden differentialdiagnose. Kendskab til tilstanden kan spare patienten for at blive henvist til en højtspecialiseret enhed. Enkle
undersøgelsesmetoder kan hurtigt lede frem til diagnosen.
SYGEHISTORIE
En 31-årig mand blev henvist fra en praktiserende øjenlæge på mistanke om koroidalt melanom eller hæmoragi på grund af en pigmenteret tumor, der blev fundet under en rutineundersøgelse for diabetisk retinopati. Ved objektiv undersøgelse på afdelingen fandt vi normalt Snellenvisus på 1,2 bilateralt uden korrektion. En spaltelampeundersøgelse viste et normalt forreste afsnit; og det intraokulære tryk var normalt på 16 hhv. 15 mmHg. Ved oftalmoskopi af venstre øje fandtes midtperifert, opadtiltemporalt en mørk, koroidal tumor på 2-3 papildiameter i diameter. Tumorens prominens ind i glaslegemet svandt, når der blev trykket på øjet med en ultralydssonde eller Goldmanns trespejl. Diagnosen varice i en vortexvene blev verificeret med indocyaningrønt-angiografi og optisk kohærenstomografi.
DISKUSSION
I øjet er der som oftest 4-5, sjældnere op til otte
vortexvener [3], som drænerer blod fra årehinden (Figur 1). En varice i ampullen af en vortexvene er en benign, asymptomatisk og formodentlig sjælden tilstand, der findes en passant og ikke kræver nogen behandling. Ved oftalmoskopi kan den forveksles med et koroidalt melanom. Den dynamiske og kompressible natur af en åreknude i vortexvenens ampuller er karakteristisk og diagnostisk. En enkel klinisk metode til adskillelse af en varice fra andre tilstande er at observere, hvordan tumoren afflades, når der trykkes en smule på øjet, eller at tumoren evt. ændrer størrelse afhængigt af blikretningen. Diagnosen kan verificeres ved at foretage en indocyaningrønt-angiografi [4], der ved positivt fund viser et meget karakteristisk
billede – en lys, Medusahovedlignende struktur
(Figur 2). Kompletterende kan der foretages optisk kohærenstomografi [5] og ultralydundersøgelse.
Der er ikke beskrevet nogen sikker ætiologi eller patogenese bag fænomenet, men flere forfattere har foreslået en mekanisk forklaring i form af tryk på de ekstrasklerale dele af venerne, f.eks. i kraft af tryk fra musculus obliquus superior eller inferior samt ændring af afløbsforholdene afhængigt af blikretningen.
KORRESPONDANCE: Audrone Rimsaite, Øjenspecialet, Klinik Hoved-Orto, Aalborg Universitetshospital, Hobrovej 18-22, 9100 Aalborg. E-mail: auri@rn.dk
Antaget: 10. december 2014
Publiceret på Ugeskriftet.dk: 16. februar 2015
Interessekonflikter:
Summary
A varix of the vortex vein ampulla is a rare differential diagnosis of malignant melanoma of the choroid
Melanoma of the choroid is the most frequent primary intra­ocular malignancy whereas a varix of the vortex vein ampulla is a benign, rare and asymptomatic condition requiring no treat­ment. A varix of the vortex vein ampulla is usually found acci­dentally and can easily be mistaken for a choroidal melanoma, a naevus or a haemorrhage. We present a case of a varix of the vortex vein ampulla, which can be distinguished from other more serious conditions by using simple clinical methods.
Referencer
LITTERATUR
Isager P, Østerlind A, Engholm G et al. Malignant melanoma in the ocular region in Denmark 1943-97. Incidence and validation study. Ophthalmic Epidemiol 2005;12:223-32.
Kujala E, Mäkitie T, Kivelä T. Very long-term prognosis of patients with malignant uveal melanoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;44:4651-9.
Kutoglu T, Yalcin B, Kocabiyik N et ak. Vortex veins: anatomic investigations on human eyes. Clin Anatom 2005;18:269-73.
Kang HK, Beaumont PE, Chang AA. Indocyanine green angiographic features of varix of the vortexveinampulla. Clin Experiment Ophthalmol 2000;28:321-3.
Ismail RA, Sallam A, Zambarakji HJ. Optical coherence tomographical findings in a case of varix of the vortex vein ampulla. Br J Ophthalmol 2011;95:1169-70.