Endoskopisk børstebiopsi fra galdegange er stadig værdifulde

Indledning

Strikturer i galdegangene kan skyldes forskellige inflammatoriske sygdomme samt benigne eller maligne neoplasier. Læsioner i bugspytkirtlen og galdevejene kan efterforskes ved hjælp endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)-børstecytologi.

Formålet med denne undersøgelse var at definere følsomheden, specificiteten samt positive og negative prædiktive værdier for ERCP-børstecytologi fra galdestrikturer. Materialet blev indsamlet over en periode på 12 år (1995-2006) på Køge Sygehus.

Materiale og metoder

Prøverne, der var indsamlet ved børstning, blev umiddelbart efter fjernelse fra endoskopet smurt på gennemsnitligt fire objektglas (direkte smear). Hver prøve blev klassificeret som enten uegnet, normal, atypisk, malignitetssuspekt eller malign.

Vores undersøgelse inkluderede 75 patienter.
I forbindelse med den statistiske analyse blev atypiske cytologiresultater anset for godartede, og mistænkelige resultater blev anset for at være ondartede.

Den cytologiske diagnose blev sammenlignet med de endelige diagnoser, der blev fastlagt enten ved histopatologi (kirurgi, biopsi eller autopsi) eller på grundlag af mindst et års klinisk opfølgning. Patienter, der fortsat ikke havde opnået en registreret malign diagnose inden for et år efter prøvetagning, blev anset for at have en godartet diagnose, idet malignitet forventedes at have manifesteret sig klinisk inden for dette tidsrum.

Resultater

Af de 75 patienter blev 40 diagnosticeret cytologisk som godartede (35 normale og fem atypiske), og 35 blev diagnosticeret som ondartede (22 mistænkte for malignitet og 13 maligne).

Sammenligning af den cytologiske diagnose med den kliniske viste 35 sandt positive, 22 sandt negative, 0 falsk positive og 18 falsk negative.

Af de fem atypiske prøver var fire falsk negative. De operationelle karakteristika var: 66% sensitivitet, 100% specificitet, 100% positiv prædiktiv -værdi og 55% negativ prædiktiv værdi. Den diagnostiske nøjagtighed var 76%.

Diskussion

Børstecytologi er en enkel teknik til opnåelse af vævsprøver fra galdegangsstrikturer ved ERCP. Metoden har en høj specificitet, men dens største begrænsning ved børstecytologi er dens lave sensitivitet ved påvisning af pankreatikobiliære cancere. I de fleste publicerede undersøgelser har man fundet en specificitet på næsten 100%, mens sensitiviteten var 48-65%.

I vores undersøgelse var den diagnostiske sensitivitet 66%, hvilket betyder, at yderligere undersøgelser er nødvendige, hvis cytologidiagnosen er normal eller atypisk. Malignitetssuspekt og malign cytologi har en specificitet på 100%, og i disse tilfælde anbefaler vi, at patienten henvises til kirurgisk eller onkologisk behandling uden yderligere histologiske undersøgelser. Den høje andel af falsk negative resultater kan skyldes fortolkningsfejl, tekniske fejl og/eller prøveudtagningsfejl (sampling error).

Inden for nyere tid er den dårlige følsomhed
af cytologiske undersøgelse for pankreatobiliær malignitet blevet forbedret med nye accessoriske cytologiske testmetoder, som fluorescens in situ-hybridisering (FISH) og amplifikation ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR). Da specificiteten for ERCP-børstecytologi er 100%, kan disse supplerende og dyrere test begrænses til tilfælde med normal eller atypiske cytologi.

Billedtekst: Normal ductal epithelium consists of cohesive, flat “honeycombed” sheets of cells with small, uniform nuclei and smooth nuclear membrane. Atypical, reactive cells may show nuclear atypia, but the cells remain cohesive and appear as a monolayer. Malignant cells are larger with increased nuclear cytoplasmic ratio, nuclear crowding/overlapping and three-dimensional cell clusters. If some but not all of these criteria are fulfilled, the specimen is diagnosed as suspect.

Danish Medical Journal: Dette er et resume af en originalartikel publiceret på danmedj.dk, som Dan Med J 2013;60(7):A4656.