Erosiv costafraktur sekundært til massivt torakalt aortaaneurisme

Akutte rygsmerter kan have mange årsager. Denne kasuistik beskriver et sjældent tilfælde af erosiv costafraktur forårsaget af et massivt torakalt aortaaneurisme.

Sygehistorie

En 82-årig kognitivt velbevaret kvinde bosiddende på plejehjem blev bragt til akutmodtagelsen grundet svære smerter i brystkasse og øvre ryg gennem de seneste tre døgn og nu akut forværring, der resulterede i et 1-1-2-opkald. Der var intet nyligt traume i anamnesen trods gentagne forespørgsler fra personalet herom. I sygdomshistorikken fremgik det, at patienten var diagnosticeret med bl.a. inoperabelt torakalt og abdominalt aortaaneurisme med penetrerende aterosklerotisk ulcera, kronisk nyreinsufficiens stadie 5 og kronisk iskæmisk hjertesygdom samt moderat aortastenose.

Patienten fremstod med relativ hypotension for en 82-årig – med en blodtryksmåling på 120/66 mmHg, men i øvrigt med normale vitalparametre.

På mistanke om rumperet aortaaneurisme fik patienten foretaget akut CT af aorta totalis med i.v. kontrast på vital indikation, vel vidende at et sådant fund kun hurtigt ville guide behandlingen hen mod palliativ behandling.

CT viste imidlertid ingen tegn på ruptur, men derimod fraktur og diastase posteriort i venstre costa 8 i relation til det torakale aortaaneurisme, der var tiltaget med 1 cm til nu 11,5 cm over 5 mdr. (Figur 1).

Efterforløbet bestod i kortvarig indlæggelse med henblik på analgetikadosering med paracetamol og oxycodon grundet den kendte nyreinsufficiens. Årsagen til patientens smerter blev forklaret for patienten, herunder de begrænsede behandlingsmuligheder for tilstanden. Patienten blev udskrevet den følgende dag til eget hjem med optimal smertedækning.

Diskussion

Knogledeformation og costafraktur på baggrund af aortaaneurisme er en særdeles sjælden tilstand, hvor det ekspanderende aortaaneurisme med sin masseeffekt medfører tiltagende osteolyse og deformation af costa [1, 2]. Den mest almindelige årsag til costafrakturer er mekanisk traume, især fald og vold. Denne sygehistorie beskriver imidlertid en ikketraumatisk costafraktur, som er opstået sekundært til et stort torakalt aortaaneurisme. Litteraturen rapporterer desuden om vertebrale erosioner og frakturer, der kan forklares ved samme patofysiologiske mekanisme [3-5].