Evidens skal implementeres

Nye studier tyder på, at ernæringsterapi hjælper patienter i behandling for kræft. En metaanalyse har vist en positiv effekt på livskvalitet [1]. To femårsopfølgningsstudier har vist en effekt på overlevelsen ved hhv. systematisk ernæringsrådgivning [2] og et argininberiget sondeernæringsprodukt [3].

To nylige systematiske oversigter viser, at ernæringsterapi er kosteffektivt, bl.a. via kortere indlæggelsestid og færre komplikationer.

Den seneste oversigt – fra Holland [4] – indeholder en omfattende modelberegning, som tyder på, at udgifterne til underernærede patienter på hospitaler kan reduceres med ca. 10%, og at udgifterne til underernærede borgere i hjemmeplejen eller på plejehjem kan reduceres med ca. 5%. Overført til Danmark vil det svare til en besparelse på ca. 1,5 mia. kr. årligt.

Evidens implementeres gennem vejledninger. De nye undersøgelser har ført til, at Dansk Selskab for Klinisk Ernæring (DSKE) har indledt et samarbejde med Danske Multidisciplinære Cancergrupper med henblik på at få tilføjet tidspunkter i pakkeforløbene, hvor ernæringsscreening og stillingtagen til ernæringsterapi bør finde sted. Principperne vil følge Sundhedsstyrelsens (SST’s) »Vejledning til læger, sygeplejersker og kliniske diætister: screening og behandling af patienter i ernæringsmæssig risiko« fra 2003, opdateret 2008. SST’s vejledning angiver, at alle patienter skal screenes for mulig underernæring ved indlæggelsen.

Flere regioner har indbygget disse krav i deres vejledninger om screening og ernæringsterapi. I Region Hovedstaden har man dog undtaget raske gravide og barslende kvinder fra kravet om screening, fordi de meget sjældent har problemer med underernæring.

Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM), version 2, angiver i en fodnote: »… sygehuset kan definere, hvilke patientgrupper der vurderes som i ernæringsmæssig risiko og dermed skal ernæringsscreenes«. Det har uheldigvis medført, at nogle sygehuse mener, at de selv kan fastsætte, hvem der skal screenes. Det er kedeligt, at en klar vejledning fra SST omdannes til elastik i metermål. DSKE arbejder for, at der kommer overensstemmelse mellem SST og DDKM, men indtil det er sket, må SST’s vejledning anses for et »skal«-krav, hvor enkelte veldokumenterede undtagelser er acceptable.

KORRESPONDANCE: Jens Kondrup, Ernæringsenheden, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100 København Ø. E-mail: jens.kondrup@regionh.dk

INTERESSEKONFLIKTER: Forfatterens ICMJE-formular er tilgængelig sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk