Femårsopfølgning af randomiseret undersøgelse af moderat til svært overvægtige patienter med diabetes viser betydeligt bedre resultater, hvis intensiv medicinsk behandling suppleres med bariatrisk kirurgi.
Korttidsstudier af bariatrisk kirurgi til svært overvægtige patienter med type 2-diabetes mellitus (DM) viser, at kirurgi er meget effektiv til at forbedre den glykæmiske kontrol og reducere kardiovaskulære risikofaktorer. Den netop publicerede undersøgelse har i fem år fulgt 150 patienter med type 2-DM og moderat til svær overvægt (BMI: 27-43 kg/m2), som blev randomiseret til enten intensiv medicinsk behandling alene eller til intensiv medicinsk behandling suppleret med bariatrisk kirurgi. Efter fem år var der signifikante og klinisk betydende forskelle med hensyn til glykæmisk kontrol, blodværdierne af triglycerider og HDL-kolesterol samt behov for insulin til fordel for kirurgigruppen.
Professor Sten Madsbad, Hvidovre Hospital, kommenterer: ”Patienterne var i dårlig glykæmisk kontrol med en gennemsnits-HbA1c på 9,2%, da de blev randomiseret til enten intensiv medicinsk behandling, gastrisk bypass eller sleeve-gastrektomikirurgi. I alt 44% var i insulinbehandling. Efter fem år var HbA1c 8,5% i den intensivt medicinsk behandlede gruppe versus 7,3% og 7,4% i de to opererede grupper, hvor 89% var uden insulinbehandling. Forbruget af perorale antidiabetika, antihypertensiva og statiner var signifikant mindre, og livskvaliteten var bedre efter kirurgi sammenlignet med intensiv medicinsk behandling. Der fandtes ingen effekt af bariatrisk kirurgi på de sendiabetiske komplikationer i øjne, nyrer og nerver. Resultaterne viser, at bariatrisk kirurgi er intensiv medicinsk behandling overlegen med hensyn til at opnå god glykæmisk kontrol, reduktion i blodtryk og lipider samtidig med, at patienterne taber i vægt og får en bedre livskvalitet. Andre studier har vist, at mortaliteten også reduceres efter bariatrisk kirurgi, der nu indgår i de internationale retningslinjer for behandling af type 2-diabetes".
Interessekonflikter: SM er medlem af advisory boards for Novartis Pharmaceuticals, Novo Nordisk, Merck Sharp & Dohme, Pfizer A/S, Abbott Laboratories, Sanofi-Aventis, AstraZeneca, Johnson & Johnson, Roche, Mankind, BMS, Intarcia, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly & Co og Amgen. Har holdt foredrag for Novo Nordisk, Merck Sharp & Dohme, AstraZeneca, Johnson & Johnson, Abbott Laboratories, Pfizer A/S, Roche, Schering-Plough, Sanofi-Aventis, Eli Lilly & Co, Novartis Pharmaceuticals, BMS, Boehringer Ingelheim og Takeda. Har deltaget i kongresser betalt af Novo Nordisk.
