Skip to main content

Forebyggelse af kræft hos personer med familiært cancersyndrom

Daglig indtagelse af acetylsalicylsyre nedsætter signifikant risikoen for at udvikle kolorektalcancer hos personer med Lynchs syndrom.
Illustration: Colourbox
Illustration: Colourbox

Redigeret af Peter Lange, plange@dadlnet.dk

18. aug. 2020
2 min.

En gruppe med stærkt øget risiko for kolorektalcancer (KRC) er personer med familiært cancersyndrom, hvor den hyppigste form for arvelig KRC er hereditær nonpolypøs kolorektalcancer (HNPCC) også kaldet Lynchs syndrom, såfremt der påvises sygdomsfremkaldende mutationer i mismatch repair-generne. Personer med Lynchs syndrom har høj risiko for primær tarmkræft (50-80%) og endometriecancer, men også for cancer udgående fra ovarie, øvre urinveje og ventrikel. I et nyt studie rapporteres langtidsopfølgning af det såkaldte CAPP2-studie, hvor man i 1999-2005 randomiserede 861 patienter med Lynchs syndrom til 600 mg acetylsalicylsyre daglig eller placebo. Forfatterne præsenterer både intention-to-treat- og per-protokol-analyser og konkluderer, at acetylsalicylsyre reducerede risikoen for tarmkræft med ca. 40%. Studiet viser også en nedsættelse af risikoen for de øvrige Lynchassocierede kræftformer af tilsvarende størrelse, som dog kun var signifikant i per-protokol-analysen.

Professor Per Pfeiffer, Odense Universitetshospital, og overlæge Camilla Qvortrup, Rigshospitalet, kommenterer: »CAPP-programmet blev initieret i 1993. De første resultater blev publiceret allerede i 2008, hvor der dog ikke blev fundet en effekt, men heldigvis fortsatte opfølgningen, og i 2011 kunne man vise færre nye tilfælde af KRC for den del, som havde fået behandling med acetylsalicylsyre i mindst to år. I den nyeste opdatering efter tiårsopfølgning fandtes signifikant færre KRC med en halvering for de patienter, der havde fået behandling i mindst to år. CAPP2-studiet finder, at 24 personer med Lynchs syndrom skal behandles med acetylsalicylsyre for at forhindre et tilfælde af KRC. Effekten kan først ses fem år efter påbegyndelse af acetylsalicylsyre, men fortsætter også længe efter ophør med behandling. Der var ingen forskel i bivirkninger og ingen ekstra risiko for blødninger, måske fordi patienterne kun var 45 år gamle i gennemsnit. I andre studier med acetylsalicylsyre er der set øget risiko for blødninger især hos ældre. Aktuelt pågår CAPP3-studiet, der sammenligner acetylsalicylsyre i doser på hhv. 600, 300 og 100 mg daglig i to år. Det nye studie underbygger de aktuelle danske retningslinjer, hvor man anbefaler kemoprævention med acetylsalicylsyre 100 mg daglig til patienter med Lynchs syndrom, mens man afventer data fra CAPP3«.

Burn J, Sheth H, Elliott F et al. Cancer prevention with aspirin in hereditary colorectal cancer (Lynch syndrome), 10-year follow-up and registry-based 20-year data in the CAPP2 study: a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2020;395:1855-63.

Interessekonflikter: ingen