Forebyggende antibiotika ved KOL

En mindre gruppe patienter med KOL oplever meget hyppige eksacerbationer til trods for forebyggende behandling med bronkodilatatorer og inhalationssteroider. De har behov for gentagne kure med antibiotika og prednisolon og har hyppige indlæggelser. De hyppige eksacerbationer fører til nedsat livskvalitet og hurtigere sygdomsprogression. Et nyt Cochranereview gennemgår studier med antibiotika, som blev givet som enten fast daglig behandling, intermitterende behandling (typisk tre gange om ugen) eller pulsbehandling (f.eks. hver fjerde uge) til ældre patienter med svær KOL. Reviewet inkluderer næsten 4.000 patienter fra 14 forskellige studier. Især faste og intermitterende antibiotika øger tid til eksacerbation signifikant og nedsætter risikoen for en eksacerbation med ca. 40%, hvilket svarer til number needed to treat på otte, når patienterne behandles i 3-12 måneder. Behandlingen har dog en del bivirkninger og øger risikoen for udvikling af resistente bakteriestammer.

Forskningslektor og specialeansvarlig overlæge Jens-Ulrik Stæhr Jensen, Herlev og Gentofte Hospital, kommenterer: ”Kvaliteten af de største studier, der indgår i denne metaanalyse, er generelt høj, og den er udført lege artis. Risikoen for betydelige bias er ringe. Samtidig med at analysen bekræfter den betydelige effekt i form af en reduktion i eksacerbationer, viser den, at der er en række områder, hvor behandlingen ikke hjælper, herunder dødelighed af alle årsager, antal indlæggelser og spirometriske mål. I en del af studierne, blev der rapporteret flere antibiotikarelaterede bivirkninger såsom høretab hos patienter, der fik makrolider, og enkelte af studierne fandt signal i retning af resistensudvikling under antibiotikabehandling. Samlet set understøtter resultaterne fra metaanalysen den daglige praksis hos denne patientgruppe, der typisk er tilknyttet et lungemedicinsk specialistambulatorium: At hos udvalgte patienter med svær, invaliderende sygdom og mange eksacerbationer kan profylaktiske makrolidantibiotika, givet min. tre gange pr. uge, være en værdifuld add-on-behandling. Indikationen bør dog være stærk, idet overvejelser om bivirkninger og resistensproblemer vejer tungt”.

Herath SC, Normansell R, Maisey S et al. Prophylactic antibiotic therapy for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2018;10:CD009764.

Interessekonflikter:ingen.