Skip to main content

Forebyggende behandling til patienter med KOL

Eosinofile celler i blod kan vejlede i valget mellem langtidsvirkende antikolinergikum og inhalationssteroid med langtidsvirkende beta-2-agonist.

Redigeret af Peter Lange, plange@dadlnet.dk

20. nov. 2018
2 min.

De mest anvendte medikamenter til at forebygge eksacerbationer ved KOL er langtidsvirkende inhalerede antikolinergika (LAMA) og kombinationspræparater med både inhaleret steroid (ICS) og langtidsvirkende beta-2-agonist (LABA). Ved at udnytte data fra de engelske almenpraksis har en canadisk forskergruppe sammenlignet effekt af nystartet LAMA vs. nystartet ICS-LABA på den fremtidige risiko for eksacerbationer. Forskerne identificerede 12.366 sammenlignelige patienter i hver gruppe, som før påbegyndt behandling fik målt eosinofile i perifert blod. De fandt, at patienter med eosinofiltal på under 4% (≈ ca. 300 celler/µl) havde lige så god effekt af LAMA som af ICS-LABA, mens incidensen af eksacerbationer var 20% lavere blandt patienter med højere eosinofiltal end i gruppen, som fik ICS-LABA.

Professor Jørgen Vestbo, Manchester University, kommenterer: ”Fundene fra denne veltilrettelagte observationelle undersøgelse er i tråd med fundene fra flere nyere undersøgelser af betydningen af eosinofile i perifert blod for effekten af steroid på eksacerbationsrater ved KOL. De fleste studier har været reanalyser af randomiserede undersøgelser, hvor kombinationsbehandlinger indeholdende ICS har været sammenlignet med behandlinger uden ICS, men der er også enkelte præspecificerede subgruppeanalyser af nyere studier. Generelt finder man, at risikoen for eksacerbationer stiger med stigende eosinofile i perifert blod under behandling med bronkodilatatorer, men ikke under behandling med ICS. Ved eosinofile under 100 celler/µl har der ikke været nogen effekt af ICS, mens der ved eosinofile over 300 har været en markant effekt. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease har i sin seneste opdatering anbefalet ICS ved 300 eosinofile/µl hos patienter med høj risiko for eksacerbationer og anbefaler at overveje ICS til patienter med 100-300 celler/µl og hyppige eller indlæggelseskrævende eksacerbationer. Dette indgår ikke i de eksisterende danske retningslinjer for behandling af KOL, men vil formentlig blive diskuteret intenst i den kommende tid – ikke mindst fordi det synes at øge sandsynligheden for effekt uden at øge risiko for bivirkninger”.

Suissa S, Dell’Aniello S, Ernst P. Comparative effectiveness of LABA-ICS versus LAMA as initial treatment in COPD targeted by blood eosinophils: a population-based cohort study. Lancet Respir Med, 17. okt 2018 (e-pub ahead of print).

Interessekonflikter: JV har deltaget i advisory boards for AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Chiesi og GSK, har undervist for AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Chiesi og Novartis, har modtaget forskningsmidler fra Boehringer-Ingelheim (UK) og er medlem af Scientific Committee of GOLD.