Harepest som årsag til langsomt helende sår

På billedserien ses et langsomt helende sår, som er forårsaget af tularæmi (harepest). Harepest er en zoonotisk infektion, som skyldes bakterien Francisella tularensis. Den primære vært for bakterien er vilde dyr, specielt harer og gnavere. Myg, flåter og kvæg fungerer som vektorer [1].

Patienten fik efter ferie i Sverige en rød papel med hurtig sårdannelse på venstre ankel (A) efterfulgt af influenzasymptomer i 7-10 dage samt lokal lymfeadenitis. Herefter udvikledes der flere fibrinbelagte ulcera, som ikke helede trods intensiv sårbehandling og flere antibiotikakure (B og C). Dyrkning fra såret og borreliaantistofundersøgelse var negative.

Patienten blev set på en dermatologisk afdeling to en halv måned efter symptomdebuten. F. tularensis er usædvanlig svær at dyrke, hvorfor diagnosen blev bekræftet ved positiv antistoftiter og positiv DNA for F. tularensis i en biopsi, som blev taget fra ulcerationen [2]. Patienten blev behandlet med tablet doxycyclin 100 mg × 2 dagligt i 21 dage med god effekt (D).

Infektion med F. tularensis er en vigtig differentialdiagnose hos patienter med pludselig uforklaret feber samt hævede lymfeknuder og sår og bør især huskes, hvis patienten har en anamnese med flåtbid eller myggestik.

Korrespondance: Emilie Westerlin Kjeldsen.
E-mail: emiliewkjeldsen@gmail.com
Publiceret på Ugeskriftet.dk: 7. september 2020
Interessekonflikter: ingen. Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelig sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk