Intubationskrævende facial erysipelas

En 61-årig kvinde med diabetes mellitus type 2 blev indlagt efter at være fundet i hjemmet. Ved indlæggelsen var hun septisk med labilt blodtryk og bevidsthedssvækkelse. Objektivt sås der et højrødt, velafgrænset eksantem i ansigtet (A). Biokemisk undersøgelse viste forhøjet C-reaktivt protein-niveau og leukocytose. Den tentative diagnose var facial erysipelas, hvorfor der initieredes behandling med benzylpenicillin og dicloxacillin samt væskebehandling i henhold til sepsisinstruks. Inden for det første døgn skete der forværring i den kliniske tilstand med truende luftvejsobstruktion pga. en massiv slimhindesvulst i svælget, og patienten blev intuberet.

Differentialdiagnostiske overvejelser var nekrotiserende fasciitis (NF) og meningitis. Der blev foretaget en lumbalpunktur, som ikke viste tegn på infektion i centralnervesystemet. På mistanke om NF institueredes der behandling med meropenem, clindamycin, ciprofloxacin samt immunglobulin, og patienten blev overflyttet til en kirurgisk afdeling. Hendes tilstand bedredes på ovenstående behandling. Fra en hudpodning blev der dyrket Streptococcus hæmolyticus gruppe G samt Staphylococcus aureus, og behandlingen blev ændret til monoterapi med meropenem. Efter ni dage blev hun udskrevet til hjemmet uden sequelae (B).

Forløbet illustrerer, at svær facial erysipelas kan være årsag til en intubationskrævende slimhindesvulst i svælget.

Interessekonflikter: