Skip to main content

Ivabradin til patienter med kardiovaskulær sygdom

Redigeret af Siri Vinther, sirivinther@dadlnet.dk

19. dec. 2014
2 min.

Ivabradin (Procoralan), der er en sinusknudehæmmer, som nedsætter hjertefrekvensen (HF), har vist god effekt hos personer, som har en relativt høj HF (> 70 slag/min) og lider af kronisk stabil angina pectoris og/eller hjerteinsufficiens. Det er usikkert, om ivabradin påvirker morbiditet og mortalitet for patienter med kardiovaskulær sygdom uden hjerteinsufficiens. Formålet med dette randomiserede, dobbeltblindede, placebokontrollerede multicenterstudie var at undersøge dette.

I studiet deltog 19.102 patienter med erkendt kardiovaskulær sygdom, HF > 70 slag/min og en eller flere øvrige kardiovaskulære risikofaktorer. I tillæg til deres vanlige behandling blev deltagere randomiseret til at modtage enten placebo eller ivabradin, sidstnævnte titreret i henhold til HF (mål: 55-60 slag/minut).

Efter tre måneder var den gennemsnitlige HF 61 slag/min hos ivabradingruppen og 71 slag/min hos placebogruppen. Efter en opfølgningsperiode på gennemsnitligt 28 måneder var der ingen signifikant forskel på de to grupper mht. incidensen af kardiovaskulær død og ikkefatalt myokardieinfarkt hverken samlet eller isoleret set. For patienter med aktivitetsbegrænsende angina var ivabradin associeret til en øget incidens af kardiovaskulær død og ikkefatalt akut myokardieinfarkt. Incidensen af bradykardi og atrieflimren var signifikant højere hos ivabradingruppen end hos placebogruppen. På grund af disse resultater konkluderer forskerne, at patienter, som har kardiovaskulær sygdom, men normal pumpefunktion, ikke har nogen gavnlig effekt af ivabradin som tillægsbehandling.

Overlæge Christian Hassager, Hjertemedicinsk Klinik, Rigshospitalet, kommenterer: »Dette studie er specielt vigtigt, fordi det endnu engang understreger, at man ikke kan lave kliniske retningslinjer ved at ekstrapolere ud fra substudieanalyser. En sådan har peget på, at ivabradin måske kunne bedre prognosen hos anginapatienter med en puls over 70 slag/min. Det er tydeligvis ikke tilfældet«.

INTERESSEKONFLIKTER: ingen

Fox K, Ford I, Steg PG et al. Ivabradine in stable coronary artery disease without clinical heart failure. N Engl J Med 2014;371:1091-9.