Skip to main content

IVF/ICSI twin pregnancies: Risks and prevention

Læge Anja Bisgaard Pinborg: Forf.s adresse: Livjægergade 41, st.tv., DK-2100 København Ø. E-mail: pinborg@nru.dk Forsvaret fandt sted den 1. september 2006. Opponenter: Niels Jørgen Secher, Kaare Christensen og S jurdur F. Olsen.

16. okt. 2006
2 min.

Denne doktordisputats er baseret på studier gennemført i perioden 2001til 2004 på Fertilitetsklinikken, H:S Rigshospitalet. En af de vigtigste årsager til den stigende tvillingefødselsrate i Europa er den voksende udbredelse af in vitro-fertilisation (IVF) og mikroinsemination (ICSI). Således udgør IVF/ICSI- børn nu 4% af den danske fødselskohorte, og knap 40% af disse børn er tvillinger. Formålet med nærværende afhandling var at klarlægge, om gældende praksis med oplægning af to embryoner burde ændres til oplægning af kun ét embryon for at undgå den store andel af IVF/ICSI-tvillinger. Baseret på landsdækkende register- og spørgeskemadata fra perioden 1995-2000 belyser afhandlingen kort- og langsigtede risici ved IVF/ ICSI-tvillingegraviditeter Endvidere redegøres for omfanget og betydningen af »vanishing twin« (det fænomen at den ene tvilling går til i graviditeten, mens den anden tvilling lever videre) i IVF/ICSI-graviditeter på baggrund af ultralydsfund fra hovedparten af alle landets fertilitetsklinikker i årene 1995 til 2001.

Generelt påvises det, at risikoen for dårligt fødselsudkomme og helbredsmæssige senfølger for IVF/ICSI-tvillinger er den samme som for tvillinger født efter spontan befrugtning. Derimod har IVF/ICSI-tvillinger gennemsnitligt lavere fødselsvægt og gestationsalder og væsentlig højere risiko for indlæggelse på neonatal afdeling samt fordoblet neonatal mortalitet i forhold til IVF/ICSI-enkeltfødte, mens der ikke påvises en øget forekomst af neurologiske senfølger. Endelig stammer mere end 10% af IVF/ICSI-enkeltfødte fra en »vanishing twin«-graviditet og disse børn har en større risiko for præterm fødsel, lav fødselsvægt og højere mortalitet.

IVF/ICSI-tvillingegraviditeter herunder »vanishing twins« kan forebygges ved kun at tilbagelægge ét befrugtet æg, men ulempen ved denne metode er en mulig nedsættelse af graviditetschancen. Resultatet af den skandinaviske randomiserede multicenterundersøgelse, som indgår i afhandlingen, viser, at oplægning af ét frisk og efterfølgende ét nedfrosset/optøet embryon til par, hvor kvinden er < 36 år med ≥2 embryon af høj kvalitet og som er i deres 1. eller 2. IVF/ICSI-behandling, kan reducere tvillingefødselsraten til få procent samtidig med opretholdelse af en graviditetschance, som svarer til oplægning af to friske embryoner på en gang.

På baggrund af ovenstående doktorafhandling, hvor det påvises at IVF/ICSI tvillinge- og »vanishing twin«-graviditeter indebærer en væsentlig øget risiko for mor og børn, må det konkluderes, at oplægning af ét embryon kan anbefales til par, som selekteres i henhold til kvindens alder, antallet af »højkvalitets«-embryoner og tidligere IVF/ICSI-behandlinger. Hermed kan tvillingefødselsraten efter IVF/ICSI nedsættes betydeligt samtidig med opretholdelse af en acceptabel graviditetschance for det enkelte par.