Kikkertoperation har begrænset effekt ved kroniske knæsmerter

Kikkertkirurgi anvendes i stigende omfang til behandling af kroniske knæsmerter. Med fokus på midaldrende og ældre patienter både med og uden slidgigt var formålet med dette systematiske review inkl. metaanalyse at bestemme effekt og sikkerhed af denne behandlingsform.

Til effektdelen af analysen inkluderede man ni randomiserede kontrollerede forsøg (RCT), som med en opfølgningstid på 3-24 måneder undersøgte effekten af artroskopisk udført menisk- og/eller bruskfjernelse på smerter og fysisk funktionsniveau hos i alt 1.270 patienter. Med forbehold for en generel suboptimal studiekvalitet fandt man mht. smerter en signifikant, omend lille og tidsbegrænset, effekt af artroskopisk kirurgi, sammenlignet med undersøgte kontrolbehandlinger (træning, placebokirurgi mv.). Effektstørrelsen var 0,14 (95% konfidens-interval (KI): 0,03-0,26), hvilket svarede til en forskel på 2,4 (95% KI: 0,4-4,3) på en visuel analog skala gående fra 0 til 100. Effekten var påviselig efter tre og seks måneder, men ikke herefter. Hvad angik fysisk funktionsniveau, fandt man ikke nogen signifikant forskel (effektstørrelse 0,09; 95% KI:0,05-0,24).

Til den del af analysen, som fokuserede på sikkerhed, tog man også andre studietyper i betragtning; man inkluderede således to RCT’ere samt syv observationelle/registerbaserede studier, som alle var publiceret efter år 2000. Rapporterede skadelige virkninger omfattede symptomatisk dyb vene-trombose (4,13 (95% KI: 1,78-9,60) events pr. 1.000 procedurer), lungeemboli (1,45 (0,59-3,54)), infektion (2,11 (0,80-5,56)) og død (0,96 (0,04-23,9)).

Professor, overlæge Martin Lind, Ortopædkirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, kommenterer: »Inden for de sidste ti år er der tilkommet øget evidens for begrænset behandlingseffekt ved artroskopisk oprensning ved degenerativ knælidelse. Derfor er der tiltagende tilbageholdenhed for denne behandling for knæsmerter hos patienter med artrose. Aktuelt er der debat om behandling for patienter med menisklæsioner uden bruskskader, hvor alder over 40 år og hunkøn er negative prognostiske faktorer«.

Interessekonflikter: ingen

Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ 2015;350:h2747.