Kasuistik
Knudedannelse på femoraliskateter
21. maj 2010
4 min.
Ved ønske om kontinuerlig regional anæstesi kan der anlægges et kateter til indgift af lokalanalgetika. Denne sygehistorie beskriver et tilfælde med knudedannelse på et femoraliskateter.
Sygehistorie
En 89-årig tidligere rask kvinde blev indlagt på Ortopædkirurgisk Afdeling med venstresidig hoftefraktur.
Ved indlæggelsen i skadestuen blev der anlagt et femoraliskateter (20G Braun Contiplex D). Katetret blev anlagt med brug af nervestimulator med stimulation via indføringsnålen. Anlæggelsen forløb ukompliceret. Der foreligger ikke oplysninger om, hvor langt katetret blev ført ind, eller hvorvidt katetret blev indført før eller efter indgift af væske gennem indføringsnålen. Normalt dokumenteres proceduren ved afkrydsning på et flowskema for patienter med hoftenære frakturer. Der noteres tidspunkt, og om anlæggelsen er ukompliceret. Kun i tilfælde af kompliceret eller vanskelig anlæggelse føres dokumentation med beskrivelse i patientens journal. Knap et døgn efter indlæggelsen blev patienten opereret i generel anæstesi med indsættelse af hemialloplastik. Operationen forløb ukompliceret. På fjerdedagen efter operationen forsøgte man i overensstemmelse med afdelingens retningslinjer at seponere kateteret. Der var fjedrende modstand ved træk i kateteret, og forsøg på seponering udløste smerter, der strålede ned mod knæet. Efter injektion af kontrastvæske i kateteret kunne det ved røntgenundersøgelse ses, at kateteret var krøllet. Da der var mistanke om, at det kunne være placeret omkring nervus femoralis, valgte man at fjerne det ved kirurgisk eksploration. Kate-teret blev fjernet i generel anæstesi, hvor man fandt, at kateteret blot 4 cm i dybden havde slået en knude omkring noget bindevæv, men ikke omkring kar eller nerver. Knuden kunne nemt løsnes af kirurgen, og kateteret blev fjernet (Figur 1 ).
Diskussion
Alle patienter, der indlægges på Bispebjerg Hospital med hoftenære frakturer, tilbydes i skadestuen anlæggelse af femoraliskateter som grundlæggende præ- og postoperativ smertebehandling. Der gives bolusinjektion ved anlæggelsen. På sengeafdelingen injiceres bupivacain hver sjette time til vedligeholdelse af smertebehandlingen.
Bupivacain, der er injiceret langs nervus femoralis, er vist at give effektiv smertelindring og reducere morfikabehovet [1]. Kontraindikationer er blødningstendens, herunder antikoagulationsbehandling, lokal infektion og neurologisk sygdom, der involverer nervus femoralis. De almindeligste komplikationer er blødning og infektion. Spontan knudedannelse er en sjælden, men kendt komplikation. I litteraturen findes to kasuistikker om knudedannelse på femora-liskatetre [2], en om knudedannelse på et plexus brachialis-kateter [3], samt ti om knudedannelse på epiduralkatetre. I en opgørelse fra Mayo Clinic i 2007 fandt man knudedannelse på 8/5.964 (0,13%) af de anlagte katetre til perifer nerveblokade. I alle otte tilfælde drejede det sig om 20G polyamid Braun katetre uden kateterstimulation. På anlagte femoraliskatetre sås knudedannelse i 6/2668 (0,23%) tilfælde [4]. Knuden var typisk placeret distalt. De fleste katetre kunne fjernes ved træk alene, et måtte opereres ud, og et blev fjernet ved interventionel radiologisk procedure. Knudedannelse på katetre til regional anæstesi er en potentielt alvorlig komplikation. Det er uvist, om anlæggelsesteknikken har betydning for tendensen til displacering og knudedannelse. Dokumentation med samme omhu som for andre anæstesiologiske procedurer er nødvendig for at kunne undersøge en eventuel sammenhæng mellem teknik og knudedannelse.
Ved modstand mod seponering af katetre til regional anæstesi skal knudedannelse mistænkes. Hvis der ikke er mistanke om involvering af nerver eller kar, kan kateteret forsøges fjernet ved et jævnt træk. Hvis det ikke kan fjernes ved træk alene, kan det forsøges fjernet ved kirurgisk eksploration. Eventuelt kan det visualiseres billeddiagnostisk inden fjernelse. Hele kateteret bør fjernes, da en eventuel tilbageværende del må formodes at øge risikoen for infektion.
Hannah Malthe Mollerup, Holsteinsgade 19, 4. tv., 2100 København Ø. E-mail: hmollerup@gmail.com
Antaget: 23. maj 2009
Først på Nettet: 25. januar 2010
Interessekonflikter: Ingen
Summary
Summary Knotted femoral catheter Ugeskr Læger 2010;172(21):1612-1613 An 89-year-old woman was admitted with a fractured hip. For pain relief a femoral catheter was placed. Later, it was not possible to remove the catheter by traction. After x-ray visualisation, the catheter was removed surgically. The catheter was knotted around connective tissue 4 cm below skin level. Knotting of catheters for regional anaesthesia is a rare, but known complication which should be suspected when resistance is met during catheter removal. If necessary, the catheter should be removed surgically. The entire catheter should be removed, since any remains may increase the risk of infection.
Referencer
- Fletcher AK, Rigby AS, Heyes FL. Three-in-one femoral nerve block as analgesia for fractured neck of femur in the emergency department. Ann Emerg Med 2003;41:227-33.
- Rudd K, Hall PJ. Knotted femoral nerve catheter. Anaest Intens Care 2004;32:282-3.
- Hübner T, Gerber H. Knotting af a catheter in the plexus brachialis: a rare -complication. Anaest 2003;52:606.
- Burgher AH, Hebl JR. Minimally invasive retrieval of knotted nonstimulating -peripheral nerve catheters. Reg Anesth Pain Med 2007;32:162-6.