Komplikationsraten ved rituel circumcision bør ikke negligeres

INTRODUKTION

Lægeforeningen mener, at hensynet til individets ret til selvbestemmelse må veje tungest i spørgsmålet om omskæring, og tager derved afstand fra rituel omskæring af drenge i barndommen. De Amerikanske Børnelægers Akademi har ændret deres kliniske retningslinjer og finder nu, at det er evidensbaseret, at de helbredsmæssige fordele ved omskæring af nyfødte opvejer risici, og at fordelene ved omskæring af nyfødte drenge medfører, at der skal være adgang til indgrebet for de familier, der ønsker det. Da der er en del diskrepans mellem de komplikationsrater, der er angivet i litteraturen, har vi opgjort resultaterne for rituel omskæring udført på Børnekirurgisk Afdeling, Rigshospitalet.

MATERIALE OG METODER

Patientdata og journaler fra drenge, der fik foretaget rituel omskæring i perioden 1996-2003, blev gennemgået. Siden 2004 er omskæring i afdelingen kun udført på medicinsk indikation. Komplikationer, der var registreret indtil december 2011, blev noteret.

RESULTATER

Omskæringer på 315 drenge i alderen 3 uger-16 år (medianalder: 5 år) blev evalueret. Seksten drenge (5,1%) havde signifikante komplikationer, der inkluderede tre inkomplette circumcisioner, der medførte reoperation, to tilfælde der behøvede reoperation et halvt og et år postoperativt på grund af fibrotisk fimose, og to drenge der behøvede meatotomi på grund af meatus stenosis to og tre år postoperativt. Akutte komplikationer inkluderede to tilfælde med overfladiske hudinfektioner en uge postoperativt og fem tilfælde med forlænget indlæggelse eller genindlæggelse for blødning det første eller anden postoperative døgn, hvoraf to drenge måtte opereres med henblik på opnåelse af hæmostase. Endelig havde to drenge anæstesiologiske komplikationer, der medførte indlæggelse til observation det første postoperative døgn, men ingen yderligere behandling.

DISKUSSION

Vore resultater er i overensstemmelse med opgørelser fra især andre kontinentale specialafdelinger. I vores materiale var der ingen svære livstruende komplikationer eller irreversible, varige skader på penis. Men patienter med sådanne er velbeskrevet i litteraturen. Rituel omskæring af drenge er lovligt. Det bedste, vi kan gøre for at skåne de drenge, der ønskes omskåret, mest muligt for komplikationer, er at fokusere på en høj standard og nationale retningslinjer i forbindelse med den kirurgiske og anæstesiologiske behandling. Inden operationen skal forældrene ved informeret samtykke orienteres om, at de mulige helbredsmæssige fordele ved omskæring ikke opvejer risici for komplikationer, men at de må vurdere de mulige helbredsmæssige fordele i forhold til komplikationsraten i lyset af deres religiøse, kulturelle og personlige præferencer.

KORRESPONDANCE: Jørgen Thorup, Børnekirurgisk Afdeling 4272, Kirurgisk Klinik C, Rigshospitalet, 2100 København Ø. E-mail: j-thorup@rh.dk

INTERESSEKONFLIKTER: .

DANISH MEDICAL JOURNAL: Dette er et resume af en originalartikel publiceret på danmedj.dk som Dan Med J 2013;60(8):A4681.