Kronisk hudinfektion med Borrelia burgdorferi

En 17-årig tidligere rask pige blev i en periode på to år udredt i ortopædkirurgisk, børnereumatologisk og dermatologisk regi pga. en blåviolet smertefuld misfarvning medialt på venstre underarm. Misfarvningen var opstået uden forudgående traume. Området voksede gradvist fra 1,5 cm i diameter til 10 × 15 cm. En MR-skanning af armen viste inflammatoriske forandringer, hvilket gav mistanke om flegmone/bursitis, som progredierede til myositis. Patienten behandledes kortvarigt uden effekt med adalimumab. Infektionstal og markører for reumatologisk sygdom var alle i normalområdet. Niveauet af Borrelia burgdorferi immunglobulin G-antistoffer var stærkt forhøjet (> 240 AU/ml). En hudbiopsi understøttede acrodermatitis chronicum atrophicans (ACA)-diagnosen pga. den karakteristiske perivaskulære inflammation med lymfocytter og plasmaceller. Der blev set klinisk bedring efter behandling med doxycyclin 100 mg × 2 i 21 dage.

Patienten havde ingen erindring om flåtbid eller erythema migrans.

ACA/dermatoborreliose er en sjælden, sen manifestation af Borrelia burgdorferi, idet den udvikles måneder til år efter flåtbid. Unilateral afgrænset blåviolet misfarvning, hævelse og smerter særligt distalt på ekstremiteter bør vække mistanke. Der diagnosticeres ca. 50 tilfælde årligt i Danmark oftest hos personer over 50 år, men ACA kan ses hos børn og unge.

Korrespondance Helene Mens. E-mail: helene.mens.01@regionh.dk
Publiceret på ugeskriftet.dk 27. september 2021
Interessekonflikter ingen. Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på ugeskriftet.dk
Artikelreference Ugeskr Læger 2021;183:V71059