Læsion af nervus phrenicus som årsag til vejtrækningsbesvær hos nyfødt barn

En 13 dage gammel pige blev henvist med besværet vejrtrækning. Moren var diagnosticeret med gestationel diabetes, og pigen var født ved manuel forløsning efter kortvarig skulderdystoci, med en fødselsvægt på 4,2 kg. Forældrene beskrev, at hun virkede øm i nakken. Hun fandtes med let besværet vejrtrækning og asymmetriske thorax-bevægelser, men var alment upåvirket og havde normal ilt-saturation. En blodprøve viste CO₂-ophobning, og på røntgen af thorax sås ensidigt højtstående diafragmakuppel (A), hvilket rejste mistanke om paralyse af diafragma. En UL-skanning med M-mode bekræftede ensidigt stillestående diafragma (højre: B, normalt venstre: C).

Ved opfølgning efter fire mdr. var barnets vejrtrækning normaliseret, og en UL-skanning viste normale diafragmabevægelser.

Parese af diafragma ses ved fødselsskade med læsion af n. phrenicus, ofte efter vanskelig forløsning, især hos store børn af mødre med diabetes mellitus [1, 2]. Det kan ses sammen med andre skader på plexus brachialis, f.eks. Duchenne-Erbs lammelse, men kan også som i dette tilfælde forekomme isoleret og kan medføre respiratorisk distress og respirationssvigt [3-5].

Tilstanden er vigtig at kende som sjælden differentialdiagnose ved respirationsbesvær hos nyfødte.