Patienter med symptomgivende aortastenose vurderes med henblik på behov for mekanisk intervention. Den klassiske operative udskiftning af aortaklappen foregår i fuld anæstesi med brug af en hjerte-lunge-maskine, mens kateterbaseret implantation (TAVI) ikke kræver fuld bedøvelse og bruges især hos patienter ≥ 75 år. Ny publikation beskriver femårsprognosen hos 1.000 patienter med lav operativ risiko, som blev randomiseret til enten TAVI eller kirurgisk aortaklapsubstitution (SAVR). Forfatterne beskriver overlevelsen, det klinisk forløb og klapfunktionen og konkluderer, at de to interventionsmetoder var ligeværdige med hensyn til disse udfald.
Læge Pernille Steen Bække og overlæge Ole De Backer, Hjertecentret, Rigshospitalet, kommenterer: »Dette studie fremlægger de første langtidsresultater for patienter med lav operativrisiko randomiseret til enten TAVI eller SAVR. Studiet har tidligere vist, at forekomsten af det primære sammensatte endepunkt for død, apopleksi og genindlæggelser, relateret til hjerteklappen, proceduren eller hjertesvigt, er lavere for patienter behandlet med TAVI sammenlignet med SAVR ved etårsopfølgningen. Resultaterne efter fem år viser ingen forskel mellem grupperne for det primære sammensatte endepunkt, dog stadig med en nonsignifikant favorisering af TAVI. De mest iøjefaldende forskelle er den lavere forekomst af genindlæggelse hos TAVI-patienterne og hurtigere forbedring af deres selvvurderede livskvalitet efter behandlingen – begge dele kan tilskrives den mindre invasive behandlingsform. Patienter med lav operativrisiko er oftest yngre og mindre syge end den patientgruppe, som hidtil er blevet behandlet med TAVI. Deres forventelige levetid er derfor også længere. Det største ubesvarede spørgsmål ved behandling af yngre patienter er fortsat klapholdbarheden og effekten af en potentiel ,TAVI-in-TAVI’-behandling, hvor der indsættes en ny TAVI-klap oven i den første degenererede TAVI-klap. Vi må derfor afvente langtidsresultater med op til ti års opfølgning for denne patientgruppe«.
Interessekonflikter PSB har modtaget uddannelses-/forskningsbevilling fra Abbott, Boston Scientific og Medtronic. ODB har modtaget institutionel forskningsbevilling og/eller konsultationshonorar fra Abbott og Boston Scientific.
