Lipoma arborescens

Lipoma arborescens (latin: trælignende udseende) er en sjældent forekommende benign proliferation af lipomatøse villi i synovialmembranen [1], som typisk viser sig monoartikulært, men op til 20% af patienterne har bilateral affektion [2]. Sygdommen er oftest beskrevet i knæleddet, men der er case reports med fund i andre led, herunder skulder, hofte, albue, ankel og håndled [2, 3].

Sygdommen rammer typisk ældre i alderen 50-70 år og med ligelig kønsfordeling, men der er beskrevet tilfælde hos børn og yngre voksne [2, 3]. Ætiologien er ukendt. En sammenhæng mellem artrose og lipoma arborescens er beskrevet, men det er uvist, hvori denne består [3-5]. Sygdommen inddeles i en primær og en sekundær type, afhængigt af alderen for symptomdebut og underliggende patologi [2].

Mens der findes flere rapporter fra udlandet, er der i Danmark endnu ikke beskrevet et tilfælde af lipoma arborescens. Da det er en sjælden lidelse, og patienterne har uspecifikke symptomer, er der muligvis tale om underdiagnosticering såvel som underrapportering.

SYGEHISTORIE

En 44-årig kvinde blev i 2019 henvist til vores ambulatorie pga. tiltagende smerter, hævelse og nedsat funktion i venstre knæ siden teenagealderen. I 2008 havde hun fået foretaget artroskopi på samme knæ, hvor man fandt synovial hypertrofi, som blev fjernet med god effekt. Ved besøget hos os blev der arrangeret MR-skanning og foretaget ledpunktur, hvor dyrkningen fandtes negativ, og celletallet tydede på en inflammatorisk lidelse. Efter et besøg på en reumatologisk afdeling blev reumatologisk sygdom afkræftet. Der blev ikke fulgt op på MR-skanningen.

Patienten blev genhenvist i 2020 med uændrede gener. Hun præsenterede en monstrøs stor venstresidig knæhævelse, men havde dog fuldt bevægeudslag tydende på kronisk hævelse. Der fandtes ingen holdepunkter for infektion. Fornyet MR-skanning viste uændret, intraartikulær ansamling og udbredte synoviale forandringer foreneligt med fedtholdigt væv (Figur 1). Der opstod derfor mistanke om lipoma arborescens eller, i mindre grad, pigmenteret villonodulær synovitis (PVNS).

Patienten blev tilbudt og gennemgik artroskopisk total synovektomi. Her blev der fundet svær synovial hypertrofi, der var ganske fedtholdig, lokaliseret til recesserne samt suprapatellart. Tumoren havde været aggressiv, havde gennembrudt ekstensorapparatet proksimalt for knæleddet og posede sig ud som en lommedannelse i lårmuskulaturen. Der fandtes også bruskskader på femur og patella. Histologisk fandtes polypøst maturt fedtvæv adskilt af tynde bindevævsområder og beklædt med synovialis uden hæmosiderinaflejringer, foreneligt med lipoma arborescens.

Patienten blev på den første postoperative dag udskrevet til fysioterapeutisk træning, og seks uger postoperativt var hun velbefindende med ubesværede bevægelser i venstre knæ. Seks måneder postoperativt havde hun minimale tilbageværende gener i form af ømhed i knæet efter langvarig stand.

DISKUSSION

Klinisk vil patienten typisk præsentere sig med langvarig øm hævelse i det berørte led, eventuelt ledsaget af intermitterende væskeansamling samt mekanisk låsning af knæet og nedsat bevægelighed, da tumoren kan komme i klemme mellem ledfladerne [1, 2].

Biokemisk findes ingen specifikke udslag; ved ledaspiration vil ledvæsken findes negativ for krystaller, og dyrkning vil være negativ. Røntgenundersøgelse er heller ikke diagnostisk, da det i bedste fald vil kunne visualisere en øget blødvævsdensitet [4].

MR-skanning er guldstandard til diagnosticering af lipoma arborescens, som ses som en villøs, fedtfyldt vækst af synovialmembranen uden fokale forandringer i processen. Derimod vil man differentialdiagnostisk finde særlige kendetegn såsom hæmosiderinforandringer ved PVNS, ossøse erosioner ved reumatoid artritis eller kalcifikationer ved synovial osteokondromatose [2, 3]. Makroskopisk ses en omfangsrig vævsmasse med et frynset udseende [1].

Såfremt patienten har mindre, ikkebetydende symptomer, kan man forsøge fysioterapi eller en afventende holdning [2]. Ved betydende symptomer, der ikke responderer på konservativ behandling, vil behandling med artroskopisk synovektomi være indiceret [1, 2]. I tilfælde med ekstensiv udbredelse kan åben synovektomi dog være nødvendig. Tilbagefald er sjældne [4], og der er beskrevet en succesrate på over 95% [5].

Det er essentielt for den enkelte patient, at såvel klinikeren som radiologen er bekendte med diagnosen lipoma arborescens samt mere hyppigt forekommende differentialdiagnoser for at kunne iværksætte den relevante behandling hurtigst muligt.

Korrespondance Maj Alexandra Ambrosiussen. E-mail: maj_alexandra@hotmail.com
Antaget 30. marts 2022
Publiceret på ugeskriftet.dk 23. maj 2022
Interessekonflikter ingen. Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på ugeskriftet.dk
Taksigelse Ole Kristensen, Regionshospitalet Horsens, takkes for idé og initial sparring
Referencer findes i artiklen publiceret på ugeskriftet.dk
Artikelreference Ugeskr Læger 2022;184:V09210699