Månedens billede

En 20-årig mand blev henvist til knogleskintigrafi på grund af uafklarede smerter i højre skulder gennem seks måneder. En helkropsknogleskintigrafi med 99mTc-HDP viste normale ossøse og artikulære forhold. Som bifund fandtes uventet høj aktivitetsoptagelse i musculus pectoralis major bilateralt.

Patienten havde normalt en inaktiv livsstil, men havde tre dage før knogleskintigrafien indledt et styrketræningsprogram med blandt andet bench-pressing. Klinisk blev der fundet ømhed i pectoralismuskulaturen.

Knogleskintigrafi med 99mTc-HDP er en undersøgelse, hvor optagelse af sporstoffet primært afhænger af hastigheden af knoglenydannelse samt af blodgennemstrømningen. En række patologiske processer i skelettet giver således anledning til øget aktivitetsoptagelse Figur 1.

Hård træning kan specielt hos utrænede medføre skade i skeletmuskler med frigivelse af intracellulære komponenter som myoglobin, calcium og kalium. Efterfølgende ømme muskler eller delayed onset muscle soreness (DOMS) når typisk maksimum to dage efter træning. Ioniseret calcium har høj affinitet til fosfat, hvilket kan forklare den øgede aktivitetsoptagelse af 99mTc-HDP. Der findes i litteraturen kasuistiske meddelelser, hvor man med knogleskintigrafi har påvist muskelaffektion ved DOMS og/eller rhabdomyolyse efter hård træning, kokainindtagelse, trafikulykker og hos patienter med akut nyresvigt. Vævsnekroser, myositis og forkalkning i metastaser er eksempler på andre tilstande, som kan give bløddelsoptagelse ved knogleskintigrafi. Knogleskintigrafi anvendes således primært til visualisering af forandringer i skelettet, men uventet aktivitetsoptagelse i bløddele kan have differentialdiagnostisk betydning.