Managing patients with functional somatic symptoms in general practice

Ph.d.-afhandlingen udgår fra Forskningsenheden for Funktionelle Lidelser, Århus Universitetshospital, og består af tre originalarbejder og to kapitler af en publiceret behandlingsmanual om behandling af patienter med somatisering og funktionelle lidelser i almen praksis. I studiet indgår dels udviklingen af kognitivt terapeutisk inspirerede behandlingsmetoder til anvendelse i almen praksis, The Extended Reattribution and Management (TERM) Model, og dels afprøvningen af modellen i almen praksis i en randomiseret kontrolleret undersøgelse. Fyrre alment praktiserende læger blev randomiseret til kontrol eller 24-timers uddannelse i behandlingen efter TERM-modellen; 1.785 konsekutive patienter fra disse lægepraksisser blev fulgt i to år med spørgeskemaer og forbrug af sundhedsydelser. En stratificeret stikprøve på 701 deltog i diagnostisk interview. Prævalensen af somatoform lidelse blandt patienter, som henvendte sig med et nyt helbredsproblem, blev estimeret til 36%, og komorbiditeten med anden psykisk lidelse var ca. 1/3 . For patienter med somatoform lidelse bedredes det fysiske funktionsni-veau signifikant efter intervention, men sygdomsbekymring steg også i den mest kroniske gruppe. Lægerne ændrede signifikant adfærd i retning af at diskutere ikkesomatiske problemer og at planlægge opfølgende samtaler. Trods nedgang i forbrug af sundhedsydelser i interventionsgruppen på i gennemsnit 2.010 kr. pr. somatiserende patient pr. år, var dette ikke signifikant pga. stor spredning. For at undgå at påføre patienten en odyssée gennem sundhedsvæsenet bør diagnosen kunne stilles på positive kriterier. Disse er endnu meget dårligt definerede og bør udforskes bedre, ligesom forskningsindsats i forebyggelse af kronificering mangler.