Månedens billede

En 28-årig, tidligere rask kvinde blev indlagt med akut ildebefindende, højfebrilia, hypotension, hypoksæmi, nedsat syn, spontan blødning fra slimhinder, smertende acrocyanose samt blåmarmorering af huden i ansigtet og på thorax. Efter initial stabilisering blev patienten straks overflyttet til et intensivterapiafsnit. Kliniske og parakliniske fund var forenelige med dissemineret intravaskulær koagulation. Bloddyrkning viste efter et døgn vækst af Streptococcus pneumoniae, serotype 19F. Som følge af pneumokoksepsis fik patienten multiorgansvigt og dertil fulminant purpura med perifert symmetrisk gangræn af hænder og fødder.

Billedet viser fulminant purpura med perifert gangræn af fire ulnare fingre på højre hånd.

Pneumokoksepsis hos raske personer kan medføre akut livstruende sygdom i løbet af få timer, og kliniske hudlæsioner kan være diagnostisk vejledende. Årsagerne til fulminante forløb kan være dels værtsafhængige (f.eks. høj alder, underliggende sygdom, immunsuppression eller splenektomi), dels pneumokokbetingede (f.eks. kapselserotype 3) [1, 2]. Akut iværksat bredspektret antibiotikaterapi kombineret med organunderstøttende behandling var i dette tilfælde livreddende.