Metastase i testis fra prostatacancer

Prostatacancer (PCa) er den hyppigste kræftform hos mænd i den vestlige verden, og der er over 4.000 nye tilfælde om året i Danmark [1]. Metastasering sker hyppigst til regionale lymfeknuder og knoglerne. Metastasering fra PCa til testiklerne sker sjældent og blev første gang beskrevet i 1938 [2]. Sekundære tumorer i testiklerne er generelt sjældne med incidenser, der varierer mellem 0,02% og 2,5% [3]. PCa er den cancer, som hyppigst metastaserer til testis [4].

Vi omtaler her en patient, som havde PCa, der blev behandlet med hormonmanipulation, og som blev diagnosticeret med metastase til den ene testikel.

SYGEHISTORIE

En 89-årig mand med PCa blev indlagt til bilateral subcapsulær orkiektomi pga. stigende prostataspe-
cifikt antigen (PSA) til trods for behandling med
luteinizing hormone-releasing hormone (LHRH)-analog.

Patienten havde fire år tidligere fået konstateret et adenokarcinom i prostata med en Gleason score på 4 + 4 = 8. En rektal eksploration afslørende en hård og malignsuspekt kirtel. PSA var på diagnosetidspunktet 190 mikrogram/l. Ved en histologisk undersøgelse fandt man en tumor, der var domineret af et adenokarcinom af duktal type (Figur 1). En knoglescintigrafi viste flere degenerative forandringer, og der var mistanke om enkelte metastaser i det ak-
siale skelet. Patienten blev behandlet med en LHRH-analog, hvilket medførte et fald i PSA-niveau til
3,7 mikrogram/l. Herefter blev der observeret en langsom stigning i PSA-niveauet, som var på 41,6 mikrogram/l, da patienten blev tilbudt operation. Ved indlæggelsen havde patienten en hævet venstre testikel. Hævelsen var smertefri og havde ifølge patienten været til stede i ca. tre uger. En ultralydun-dersøgelse viste en 2 cm stor, delvis cystisk proces
og en mindre hypoekkoisk proces i venstre testikel. Patienten fik foretaget en bilateral orkiektomi. En histologisk undersøgelse viste et duktalt adenokarcinom med en papillær vækstform, hvilket er foreneligt med en metastase fra prostata (Figur 2). Metastasen blev verificeret ved positiv immunhistokemisk farvning for PSA og p501. Den største fokus målte 24 mm. Der var ingen spredning til rete testis eller epididymis. En histologisk undersøgelse af højre testis viste atrofi, men ingen tegn til tumor.

DISKUSSION

PCa metastaserer primært til lymfeknuder, knogler og lunger samt sjældnere til lever, blære og hjerne og meget sjældent til testiklerne. Duktale adenokarcinomer er en sjælden variant af prostatacancer. Disse tumorer betragtes generelt som mere aggressive end de traditionelle adenokarcinomer og er forbundet med en dårligere prognose. Duktale adenokarcinomer er muligvis i højere grad associeret med metastaser til testiklerne. Det er ikke fuldt afklaret, hvordan spredning til testiklerne sker, men flere muligheder er beskrevet: arterielle tumorembolier, som retrograd venøs eller lymfogen spredning eller direkte spredning via vas deferens [5].

I denne sygehistorie beskrives en asymptomatisk metastase til testis hos en patient uden øvrige subjektive tegn på progression. De fleste tilfælde af metastaser til testis fra en PCa opdages tilfældigt enten i forbindelse med orkiektomi som led i behandlingen af PCa eller ved en obduktion.

Ud fra ovenstående sygehistorie kan man anbefale at undersøge testiklerne som muligt metastasefokus hos patienter med PCa og tegn til biokemisk progression, hvor man i øvrigt ikke finder andre tegn til metastasering eller forværring i de eksisterende metastaser. Dette gør sig formodentlig specielt gældende ved de mere aggressive cancere som f.eks. de duktale adenokarcinomer. Den prognostiske betydning af metastaser til testis er ukendt, men fundet må generelt betragtes som led i mere avanceret sygdom, hvilket dog ikke sikkert kunne påvises i denne sygehistorie. Vi vil anbefale, at man sender alt relevant væv til histologisk undersøgelse, således at tilfældigt fundne metastaser bliver registreret, så man på længere sigt kan vurdere, om disse patienter kunne have gavn af mere aggressiv behandling ved fortsat stigende PSA-niveau.

Korrespondance: Mike A. Mortensen, Urologisk Afdeling L, Odense Universitetshospital, Sdr. Boulevard 29, 5000 Odense. E-mail: Mike.allan.mortensen@rsyd.dk

Antaget: 10. januar 2014

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 24. marts 2014

Interessekonflikter: