Monstrøs ekstrakraniel arteriovenøs malformation med steal-fænomen

På grund af blød udfyldning på skalpen blev en asymptomatisk, 22-årig mand i august 2015 henvist til CT af cerebrum, der afslørede en monstrøs high-flow ekstrakraniel arteriovenøs malformation (eAVM) (A og B). Qua supplerende digital subtraktionsangiografi, der demonstrerede diskret højresidig intrakraniel involvering og anastomoser med a. carotis externa-grene bilateralt samt a. vertebralis og a. ophthalmica dxt, var der formodning om steal-fænomen (SF). Dertil var der fortykkede kranieknogler på højre side (B) som tegn på kronicitet med karakteristisk ukendt ætiologi [1, 2].

I de følgende år debuterede patienten med forbigående kvalme, hovedpine og flimren for højre øje. Hovedpinen persisterede, og på grund af højresidig konstant tinnitus blev han i juni 2023 henvist til CT-angiografi. Nytilkommen svær stenose af dominant (højre) sinus transversus (dST) blev afsløret. I oktober 2023 gennemførtes stentning af dST for at mindske risikoen for hæmoragisk infarkt på grund af SF.

I april 2024 viste kontrolskanningen pænt flow gennem stenten (C), og antitrombotika blev seponeret. Tinnitus var uændret. En eAVM-behandling inkluderede embolisering og resektion, men der eksisterer ikke behandlingsstandardisering [3, 4]. Som følge af karmalformationens omfang vurderedes tilstanden inkurabel, og patienten blev afsluttet på trods af diskret vækst af eAVM og vedblivende tinnitus.