Motor evoked potentials from the pelvic floor

Ph.d.-afhandlingen består af fire originale artikler og en oversigtsartikel. Studierne er udført under min ansættelse som klinisk assistent ved Gynækologisk-obstetrisk afdeling på Amtssygehuset i Glostrup. Formålet med studierne var at vurdere en ny metode - transkraniel magnetisk stimulation - til undersøgelse af bækkenbundens efferente innervation. For at imødekomme manglen på metodologisk klarhed og behovet for referencemateriale vedrørende anvendelsen af motorisk evokerede potentialer (MEPs) fra bækkenbunden, undersøgte jeg 30 raske kvinder og 16 kvinder med dissemineret sklerose. De raske kvinder gennemgik MEP-studier med anvendelse af forskellige elektrodetyper og stimulusparametre, og 18 af dem blev genundersøgt med henblik på undersøgelse af reproducerbarheden. Kvinderne med dissemineret sklerose blev undersøgt med MEP samt urodynamiske undersøgelser. Der fandtes, at de invasive koncentriske nåleelektroder var bedre end overfladeelektroderne, men fandtes samtidig en stor variabilitet - og en dårlig langtidsreproducerbarhed - af latenstiderne af bækkenbunds-MEPs.

I oversigtsartiklen diskuteres problemerne ved selektiv registrering af svar fra den utilgængelige bækkenbundsmuskulatur, og forskellige mulige kilder til den store variabilitet vurderes. Ved at sammenholde resultaterne fra mine undersøgelser med andres resultater med anderledes metoder præsenteres nogle overvejelser af karakteren af de nervebaner til bækkenbunden, der aktiveres ved magnetisk stimulation. Da manglende svar fra bækkenbundsmusklerne forekom blandt de raske kvinder i studiet, argumenteres for forsigtighed i fortolkningen af et manglende svar fra bækkenbunden hos en patient med mistænkt læsion af de cortikospinale baner.

De naturlige begrænsninger ved bækkenbunds-MEPs fremhæves, og det konkluderes, at der er en begrænset klinisk anvendelighed af bækkenbunds MEPs, men at der kan være nogle interessante videnskabelige perspektiver i undersøgelser, der søger at kontrollere og forklare variabiliteten.