New World-kutan leishmaniasis efter jungleophold i Costa Rica

En 26-årig tidligere rask mand blev henvist til dermatologisk afdeling med mistanke om pyoderma gangraenosum grundet progredierende ulcerationer bilateralt på knæene. Tre måneder efter jungleophold i Costa Rica udviklede han små sår uden traume eller erkendt insektbid. Objektivt fandtes bilateralt dybe, udstansede ulcerationer, ca. 5 cm i diameter, med erytematøse sårkanter og pustler (A). Rejseanamnesen gav anledning til stansebiopsier til histologi og PCR for leishmaniasis ved Statens Serum Institut. Histologi viste superficiel og lymfohistiocytær inflammation, og PCR påviste Leishmania guyanensis og Leishmania panamensis foreneligt med New World-kutan leishmaniasis overført via sandfluebid [1]. Ved ambulant kontrol sås tegn på bakteriel superinfektion (B), og dicloxacillin blev iværksat mod superinfektion med Staphylococcus aureus. Da begge Leishmania-species er associeret med risiko for mukosal involvering, blev patienten behandlet med peroral miltefosin i 28 dage trods fraværende slimhindeaffektion [2]. Casen understreger vigtigheden af rejseanamnese ved kroniske ulcerationer, og at species-identifikation kan være afgørende for valg af behandlingsstrategi [3].