Okulære symptomer ved syfilis

Syfilis er en seksuelt overført sygdom, som forårsages af Treponema pallidum. Incidensen i Danmark er steget betydeligt over det sidste årti, hvorfor det mere end før er relevant at kende symptomerne i en differentialdiagnostisk sammenhæng [1].

SYGEHISTORIE

En 42-årig homoseksuel mand blev akut henvist fra egen læge til øjenafdelingen med tre dage varende venstresidig synssløring, fluktuerende synfeltsudfald, lysskyhed og tiltagende smerter, særligt ved øjenbevægelse. Tre måneder forinden havde han fået et urtikarielt udseende udslæt, som var blevet behandlet af en dermatolog. For to måneder siden havde han fået foretaget bilateral tympanotomi hos en øre-næse-hals-læge pga. tinnitus og fonofobi.

På grund af nedsat appetit havde han tabt sig 8 kg over de seneste par måneder. Han var tiltagende træt og havde perioder med let feber, hovedpine og svimmelhed.

Objektivt var visus 6/6 på det højre øje og 6/18 på det venstre, og han havde smerter ved øjenbevægelse. Ved spaltelampeundersøgelse var der bilateral let anterior og intermediær uveitis, værst på venstre side, og derudover fandt man en venstresidig papillitis (Figur 1). Neurologisk var ansigtssensibiliteten påvirket på højre side.

Der blev påbegyndt behandling med dexamethasonøjendråber, og da egen læge var i gang med blodprøveudredning for tilstanden, blev denne informeret om fundene og om, at man havde mistanke om en systemisk infektiøs eller inflammatorisk årsag. Man opfordrede derfor patientens egen læge til at viderehenvise ham til en infektionsmedicinsk afdeling, hvis der ikke blev fundet en årsag ved de initielle blodprøver. Patienten blev henvist den efterfølgende dag. På infektionsmedicinsk afdeling blev der taget supplerende blodprøver inkl. for T. pallidum-antistoffer samt en subakut magnetisk resonans (MR)-skanning.

Blodprøverne viste let leukocytose, forhøjede akutte fasereaktanter, trombocytter, immunglobulin (Ig)A, IgM og procalcin. Patienten blev testet negativ for hiv og hepatitis.

MR-skanningen viste normale forhold og ingen tegn på forhøjet intrakranielt tryk.

Ved en kontrolundersøgelse på øjenafdelingen to uger senere var smerterne aftaget og visus var steget til 6/9, men patienten var stadig lyssky. Objektivt var der fortsat bilateral uveitis og en venstresidig papillitis som før [2]. Blodprøvesvaret fra Statens Serum Institut kom samme dag, og da der var antistoffer mod T. pallidum i blodet, blev der straks taget kontakt til infektionsmedicinsk afdeling, som indlagde patienten til behandling med intravenøst givet benzylpenicillin. En lumbalpunktur viste leukocytose, men ingen T. pallidum-antistoffer.

DISKUSSION

Syfilisincidensen er steget markant i Danmark, fra at være næsten udryddet i 1980’erne til ca. 377 tilfælde i 2010. 83% af disse er blandt homoseksuelle mænd, hvoraf mange er hiv-positive, men syfilis ses også i stigende grad hos heteroseksuelle [1].

Sygehistorien illustrerer, hvorfor syfilis kaldes the great imitator, idet sygdommen giver symptomer fra mange forskellige organsystemer, hvilket kræver diagnosticering og behandling på tværs af de medicinske specialer. I sygehistorien kunne man hverken subjektivt eller objektivt diagnosticere en chanker, hvilket ikke er ualmindeligt, idet kun ca. 60% af patienterne kan huske, at de har haft en chanker (primær syfilis). Årsagen til dette er, at denne er smertefri og sidder på inokulationspunktet, som kan være hvor som helst inklusive perineum, vagina og rectum [2].

Okulært ses alle former for inflammation, herunder uveitis, papillitis, opticus neuritis, skleritis, episkleritis og desuden pupilabnormiteter [3], hvorfor man rutinemæssigt tester for syfilis ved uveitis. Syfilis er derfor mere end før relevant i differentialdiagnostiske sammenhænge, og man bør få mistanke om sygdommen hos seksuelt aktive patienter, der har fluktuerende symptomer fra forskellige organsystemer, inklusive et okulært billede af blandet inflammation.

KORRESPONDANCE: Søren K.O. Abildgaard, Øjenafdelingen, Aalborg Universitetshospital, Hobrovej 18-22, 9000 Aalborg. E-mail: sokra@rn.dk

Antaget: 27. februar 2013

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 22. juli 2013

Interessekonflikter: ingen.