Patienter med iskæmisk apopleksi og atrieflimren bør starte antikoagulansbehandling for at forebygge nye strokes. Det er omdiskuteret, hvor tidligt denne behandling bør påbegyndes, idet man er bekymret for, at en for tidlig start øger risikoen for intracerebral blødning, som især er til stede ved store infarkter. En ny åbent randomiseret undersøgelse med over 2.000 patienter undersøger det optimale tidspunkt for start af DOAK, idet patienterne efter stratificering på baggrund af infarktets størrelse blev randomiseret til tidlig start (inden for 48 timer for mindre og moderate infarkter og 6-7 dage efter store infarkter) versus senere start (3-4 dage efter mindre, 6-7 dage efter moderate og 12-14 dage efter store infarkter). På baggrund af analyse af iskæmiske og hæmoragiske strokes, blødningskomplikationer og ekstrakraniale embolier i løbet af efterfølgende 90 dage konkluderer forfatterne, at forskellene mellem de to tilgange er meget små.
Overlæge Jørn Dalsgaard Nielsen, Hjertemedicinsk Afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital, tolker resultaterne: »Antikoagulationsbehandling af atrieflimren efter nylig iskæmisk apopleksi har i årevis været sammenlignet med sejlads mellem Skylla og Charybdis. Sådan er det vel stadig, men sejladsen er blevet mere sikker efter introduktion af DOAK, som medfører lavere risiko for blødning end tidligere anvendt behandling med heparin og vitamin K-antagonister. Den aktuelle, relativt store, investigatorinitierede, randomiserede undersøgelse giver forsigtig støtte til tidlig iværksættelse af DOAK-behandling efter 1-, 3-, 6-, 12-dagesreglen med infarktstørrelsen som afgørende for tidspunktet for påbegyndelse af behandlingen. Den sene gruppe blev behandlet efter en lignende regel, blot med få dages forsinkelse i forhold til den tidlige gruppe. Med den beskedne forskel på tidspunktet for indledning af behandling i de to grupper var det vel næppe forventeligt at finde nogen signifikante forskelle, men med de få events og tendensen til mere gunstigt resultat ved tidligt indsættende behandling er studiet med til at lægge afstand til tidligere tiders anbefaling om at vente mindst to uger inden påbegyndelse af antikoagulationsbehandling«.
Interessekonflikter Jørn Dalsgaard Nielsen har undervist for Boehringer-Ingelheim, Bayer, Bristol-Myers Squibb, Leo Pharma og Pfizer.
