Pain, recovery, and convalescence after laparoscopic cholecystectomy

Disputatsen udgår fra Gastroenheden, kirurgisk gastroenterologi, H:S Hvidovre Hospital, og består af otte originale publikationer og en sammenfattende redegørelse. Arbejdet er udført i perioden 1997-2001 og inkluderer patienter opereret på H:S Hvidovre Hospital og Dagkirurgisk Afdeling, Amtssygehuset i Glostrup.

Litteraturen vedrørende laparoskopisk kolecystektomi giver varierende oplysninger om det postoperative forløb med betydelige smerter og overraskende lang rekonvalescenstid. Nærværende disputats søger at karakterisere og optimere det tidlige postoperative forløb efter laparoskopisk kolecystektomi med fokus på smerter, restitution og rekonvalescenslængde.

De første dage efter operationen var smerterne komplekst varierende i forhold til varighed, styrke og karakter, og klinisk betydende risikofaktorer kunne ikke identificeres. Smerterne varede oftest 2-3 dage, var mest intense på operationsdagen og den følgende dag. Hos 13% af patienterne var smerterne intense i hele den første postoperative uge. Sårsmerter (somatiske smerter) dominerede sammenlignet med dybe intraabdominale diffuse smerter (viscerale smerter), som igen dominerede over skuldersmerter. I kontrollerede interventionsstudier kunne man vise signifikant analgetisk effekt af præoperativ enkeltdosisbehandling med intravenøs dexamethason (8 mg), anvendelse af lokalbedøvelse ved trokarportene og ved anvendelse af mikrolaparoskopisk kolecystektomiteknik.

Der fandtes ingen patofysiologisk basis for at anbefale mere end 2-4 dages rekonvalescenslængde hos i øvrigt raske patienter. Patienter anbefalet to dages rekonvalescenslængde havde seks dages fravær (mediant) fra arbejde og to dages fravær fra almindelige gøremål. Præoperative forventninger til den postoperative rekonvalescenslængde, postoperative smerter og postoperativ træthed var statistisk signifikante risikofaktorer til forklaring af forlænget rekonvalescenslængde. Patienter randomiseret til præoperativ dexamethasonbehandling havde signifikant kortere rekonvalescenslængde og signifikant mindre postoperativ træthed og kvalme og opkastninger. Randomisering til præoperativ kulhydratdrik havde ingen klinisk effekt på det postoperative forløb.

For at udnytte det fulde kliniske potentiale ved laparoskopisk kolecystektomi må fremtidige studier fokusere på effekten af en flerstrenget evidensbaseret behandling med patientinformation, multimodal analgetisk behandling og metoder til reduktion af tidlig postoperativ træthed som de vigtigste faktorer.