Parasitær galdevejsinfektion

Opisthorchis felineus (Of) og Opisthorchis viverrini (Ov) er nært beslægtede leverikter, som forekommer endemisk i Østeuropa og Sydøstasien. Mennesker inficeres ved indtagelse af rå eller utilstrækkeligt tilberedte ferskvandsfisk og krabber, som er mellemværter for leverikterne. Ikterne måler ca. 10¥6 mm og bebor galdegange og galdeblære, hvor de deponerer deres æg. Of/Ov giver anledning til en kronisk infektion, hvor forkalkede parasitæg indlejres i galdeblærevæggen (Fig. 1 ). Forløbet kan være asymptomatisk eller forbundet med inflammation i galdeblære og galdeveje. Tilstanden er prædisponerende for kolangiokarcinom (1). I Thailand er omkring en tredjedel af befolkningen inficeret (2), og en undersøgelse i USA (1986) har vist, at 26% af sydøstasiatiske immigranter havde en aktiv leverikteinfektion (3). Diagnosen stilles ved påvisning af æg i afføring, serologisk eller som et bifund ved kolecystektomi.

Sygehistorier

I. 25-årig herboende dansk kvinde med ultrasonisk påvist galdeblæresten og hos hvem galdeblæren ved kolecystektomi var dækket af adhærencer og med svære kroniske kolecystitforandringer. Histologisk undersøgelse viste inflammation og fibrose samt talrige forkalkede parasitæg i væggen. Infektionsparametre var normale. Antistof mod schistosomiasis og amøbe IHAT var negative, og der var ingen parasitter ved undersøgelse af faeces og urin. Patienten havde i perioden 1989-1992 opholdt sig i Rumænien.

II. 37-årig herboende dansk kvinde med ultrasonisk påvist galdesten og hos hvem der ved kolecystektomi var en tykvægget galdeblære fyldt med hvid galde. Histologisk undersøgelse viste udtalt fibrose og kronisk inflammation samt talrige forkalkede parasitæg i væggen. Blev efter operationen behandlet med Pranzenquel. Patienten havde en del rejseaktivitet i forbindelse med sit arbejde og var ved start på udarbejdelse af artiklen rejst til Malaga for en periode af seks måneder, hvorfor rejseanamnesen ikke kunne udbygges yderligere.

Diskussion

Inden for godt to år er observeret to tilfælde af opisthorchiasis i galdeblæren hos patienter indlagt på gastrokirurgisk afdeling, Hvidovre Hospital, til elektiv kolecystektomi. De to tilfælde er formentlig erhvervet i udlandet, men man bør være opmærksom på, at der kan være risiko for at blive inficeret ved at spise utilstrækkeligt tilberedt sushi, fremstillet af ferskvandsfisk fra endemiske områder.

Tilfældene understreger også vigtigheden af at foretage histologisk undersøgelse af fjernede galdeblærer - ikke alene med henblik på cancer.

Siden indsendelse af artiklen har vi set endnu et tilfælde af opisthorchiasis i galdeblæren hos en 66-årig herboende dansk mand, som tre år tidligere havde været i Thailand.

Antaget den 15. juni 2001.

H:S Hvidovre Hospital, patologisk afdeling.

Litteratur