Pneumoperitoneum ved perforeret miltabsces

En 57-årig mand, som havde type 2-diabetes, hypertension, hyperkolesterolæmi, KOL, iskæmisk hjertesygdom, alkoholoverforbrug og dårlig komplians blev indlagt akut grundet stærke abdominale smerter og septisk shock. Der blev foretaget en CT af abdomen i henhold til akut højrisiko abdominal protokol (A).

CT’en viste pneumoperitoneum (PP), og man havde mistanke om perforeret hulorgan og miltinfarkt. En diagnostisk laparaskopi viste diffus peritonitis samt pus og fibrinbelægninger i alle fire kvadranter. Da der var manglende overblik, blev der konverteret til i åben kirurgi. Colon blev mobiliseret, og der blev udført Kochers manøvre. Den øvre miltpol var obliteret af absces, og man foretog splenektomi og peritoneal lavage. Aspirat fra abdomen viste Escherichia coli.

Patienten havde forud for indlæggelsen flere gange klaget over mavesmerter og haft langsomt stigende CRP-niveau, hvorfor der blev foretaget røntgen af thorax første gang 38 dage forud for operationen. Retrospektivt sås der PP på røntgenbilledet (B).

Miltabsces er en sjælden tilstand med en incidens på 0,2-0,7% [1]. Ubehandlet har miltabsces en mortalitet på op mod 70%, hvilket ved korrekt behandling kan reduceres til < 1% [1-3].

Guldstandarden er splenektomi, men nyere studier har vist, at man i nogle tilfælde kan behandle med antibiotika og drænage [3, 4].