Pneumothorax hos teenager efter akupunktur

Akupunktur er en populær alternativ behandlingsform blandt danskere. Fra 2005 til 2013 steg andelen, der havde brugt akupunktur inden for det seneste år, med 2,5 procentpoint [1]. Akupunktur anvendes også af børn og unge, bl.a. til behandling af sportsskader, men behandlingen er ikke uden risiko. Der er bl.a. rapporteret om tilfælde af alvorlige infektioner, subaraknoidalblødning, nervelæsion og ruptur af hjertet hos børn [2]. I denne kasuistik beskrives risikoen for alvorlige respiratoriske komplikationer ved akupunktur på basis af
en sygehistorie, hvor en teenager fik bilateral pneumothorax efter akupunkturbehandling.

SYGEHISTORIE

En 16-årig tidligere sund og rask dreng, der dyrkede svømning på eliteniveau, gik til akupunkturbehandling hos en fysioterapeut pga. vedvarende og langvarige skuldersmerter. Efter afsluttet akupunkturbehandling cyklede han hjemad og blev undervejs alment påvirket med brystsmerter og åndenød. Han fik hjælp af forbipasserende og blev efterfølgende akut indlagt med voldsomme venstresidige brystsmerter, der var opstået ti minutter efter akupunkturen. Nålenes placering i thoraxregionen fremgår af Figur 1A. Ved indlæggelsen på en akutmodtageafdeling var der initialt mistanke om perikarditis pga. ekg-forandringer med hængekøjeformet ST-elevation inferiort (II, III, avF) og forhøjet
P-troponin I-niveau til 126 ng/l. En konventionel røntgenoptagelse af thorax viste imidlertid højre- og ven-
stresidig pneumothorax med en bræmme på henholdsvis 2,8 cm og 3,6 cm apikalt (Figur 1B). Der var ingen disponerede faktorer for udvikling af pneumothorax.

Han blev behandlet over fire dage med venstresidigt pleuradræn, som undervejs blev kortvarigt koblet til sug og trukket 5 cm tilbage pga. manglende regression af størrelsen på pneumothorax. Den højresidige pneumothorax blev konservativt behandlet. Det forhøjede troponinniveau blev tolket som et udtryk for den ledsagende hæmodynamiske belastning af hjertet, og ved udskrivelse var P-troponinniveauet faldende. Et fornyet ekg blev vurderet som normalt for en sportstrænet teenager. Han blev udskrevet med en lille venstresidig pneumothorax på 1 cm apikalt og en fuldt udfoldet højre lunge. En kontrolrøntgenoptagelse af thorax syv dage efter udskrivelsen viste normale forhold. Embeds-lægeinstitutionen blev kontaktet pga. mistanke om
alvorlig komplikation i forbindelse med akupunkturbehandlingen.

DISKUSSION

Pneumothorax er en potentielt livsfarlig komplikation i forbindelse med akupunktur. I et systematisk review af Adams et al rapporteredes der om et enkelt tilfælde af pneumothorax hos et barn efter akupunktur, men patientunderlaget var begrænset, og det var svært at drage konklusioner om den overordnede sikkerhed.
De fleste bivirkninger af akupunktur klassificeredes dog som milde (f.eks. gråd, blødning og smerter ved indstikssted samt vasovagale reaktioner) med en beregnet incidens på 11,8%. De alvorlige komplikationer vurderedes at være relateret til dårlig teknisk udførelse eller manglende kendskab til anatomi [2]. I en prospektiv undersøgelse med voksne, hvor man inkluderede 229.230 patienter og 2,2 mio. akupunkturbehandlinger hos læger, rapporterede 8,6% af patienterne om mindst en bivirkning. I alt havde 2,2% brug for medicinsk hjælp pga. bivirkninger, og der var to tilfælde af pneumothorax [3]. Der er tidligere i en dansk sygehistorie rapporteret om bilateral pneumothorax hos en 60-årig kronisk lunge-hjerte-syg mand, efter at han ved en akupunkturbehandling for rygsmerter fik nåle placeret bilateralt i den torakale del af ryggen [4].

Evidensen for klinisk anvendelse af akupunktur er hyppigst undersøgt blandt voksne, men der ser ud til at være en vis effekt på postoperativ kvalme hos børn. Studier om brug af akupunktur ved smerter hos børn er inkonklusive, og der er behov for mere forskning på området [5]. Til trods for, at de fleste rapporterede bivirkninger af akupunktur er milde, er det vigtigt, at patienter og eventuelle forældre informeres om mulige og alvorlige komplikationer i forbindelse med akupunktur før behandlingen. Behandlingsmæssigt skal pneumothorax haves in mente, hvis en patient får brystsmerter eller åndenød efter akupunktur nær thorax.

Korrespondance: Anna Sofia Larsson. E-mail: larsson.sofia@gmail.com

Antaget: 29. november 2017

Publiceret på Ugeskriftet.dk: 26. februar 2018

Interessekonflikter: ingen.