Protonpumpehæmmere til patienter med kroniske halssymptomer

Persisterende halssymptomer som hæshed, fornemmelse af en klump eller slim i halsen og hoste er en hyppig årsag til kontakt til almen praksis, og det skønnes, at 5-10% af de midaldrende personer har disse symptomer. Protonpumpehæmmere (PPI) anvendes hyppigt empirisk hos denne patientgruppe, selv om evidensen for effekten hviler på et tyndt grundlag. I et nyt studie i regi af otte engelske afdelinger for øre-næse-hals-sygdomme inkluderede man 346 patienter, der havde haft uforklarede halsirritationssymptomer i mindst seks uger. Patienterne blev i et dobbeltblindet design randomiseret til enten lansoprazol (30 mg x 2) eller placebo i 16 uger. Patienterne var i gennemsnit 52 år, havde et body mass index på 28 kg/m², og 57% af dem var kvinder. På baggrund af data fra 220 patienter, som gennemførte den planlagte intervention, konkluderede forfatterne, at der ikke var nogen signifikant forskel mellem lansoprazol og placebo på halsirritationen hverken efter 16 ugers behandling eller ved en 12-månedersopfølgning.

Professor, overlæge Peter Bytzer, Institut for Klinisk Medicin, Københavns Universitet, og Sjællands Universitetshospital kommenterer: »Dette velgennemførte, randomiserede forsøg føjer sig til rækken af talrige andre kontrollerede eller observationelle studier af effekten af PPI til kroniske halssymptomer, herunder såkaldt reflukslaryngitis. Dette britiske forsøg udmærker sig ved et robust design og et stort antal forsøgspersoner. Højdosis-PPI i fire måneder havde ingen som helst effekt sammenlignet med placebo. Dette er ikke ny viden, men åbenbart nødvendig at fastslå igen. Når mange klinikere alligevel griber til denne behandling, afspejler det utvivlsomt manglen på andre effektive behandlinger. Men empirisk brug af PPI er ikke uden omkostninger. En del patienter vil opleve såkaldte syre-rebound-symptomer i form af halsbrand, sure opstød eller epigastriske smerter efter ophør med PPI. Og dette fører forudsigeligt til, at PPI-behandlingen genoptages. Herved er patienterne blevet påført et fremtidigt behov for den medicin, som de ikke havde nogen effekt af på de oprindelige gener. Nu må det være fastslået: Der er ganske enkelt ingen evidens for brugen af PPI til persisterende halssymptomer«.

O’Hara J, Stocken DD, Watson GC et al. Use of proton pump inhibitors to treat persistent throat symptoms: multicentre, double blind, randomised, placebo controlled trial. BMJ 2021;372:m4903.

INTERESSEKONFLIKTER: ingen