Pseudomonas aeruginosa er en aerob gramnegativ bakterie tilhørende familien Pseudomonadaceae. Den er i stand til at leve under helt eller delvis iltfrie forhold blandt andet via nitratomdannelse. Denne egenskab er essentiel for P. aeruginosa i forbindelse med lungeinfektioner hos patienter med cystisk fibrose (CF), hvor tykke lag af biofilm begrænser diffusionen af ilt.
P. aeruginosa har længe været kendt som det primære patogen i udvikling, prognose og overlevelse iblandt patienter med CF. Sygdomsspecifikke lungeforandringer faciliterer opportunistisk kolonisering med P. aeruginosa, der senere muterer til en mukøs type, hvilket øger bakteriens antibiotikatolerance og nedsætter dens fagocytose. Et lignende koloniseringsmønster er tidligere beskrevet blandt patienter med bronkiektasier, mens data ikke sikkert har påvist det hos patienter med KOL. Vi ønskede at undersøge forekomsten og konsekvenserne af P. aeruginosa-kolonisering i en gruppe af patienter uden CF, herunder symptomer, behandling og ændring i lungefunktion.
Vi identificerede alle luftvejsprøver med vækst af P. aeruginosa i perioden fra 1.1.2006 til 31.12.2008 (n = 1.142) på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. Efter eksklusion af 587 prøver fra patienter med CF resterede 553 prøver fra 246 patienter. Efter journalgennemgang blev yderligere 133 patienter ekskluderet som følge af luftvejsintervention, neuromuskulær sygdom, immundefekt og lignende immunkompromitterende tilstande. Vi registrerede symptomer, rygevaner, komorbiditet, behandling, lungefunktionsundersøgelse (LFU), radiologiske fund samt mortalitet for de resterende 113 patienter. Fald i lungefunktion blev beregnet ved sammenligning af først og sidst tilgængelige LFU i observationsperioden med et tidsspand på minimum seks måneder.
I alt 53 ud af 113 patienter producerede to eller flere P. aeruginosa-positive prøver. De fleste patienter havde svær komorbiditet, herunder var 62% kendt med KOL. Kun syv patienter var tidligere raske. I alt 27 (24%) patienter døde i løbet af observationsperioden.
Vi fandt et signifikant fald i samtlige lungefunktionsparametre på nær forceret eksspiratorisk volumen i første sekund (FEV1)/forceret vital kapacitet (FVC)-ratio i løbet af observationsperioden.
Under 60% af patienterne fik antibiotika med
aktivitet imod P. aeruginosa. En fjerdedel fik eradikationsbehandling med intravenøs piperacillin-tazobactam i kombination med oral ciprofloxacin. CT/høj-resolutions-CT var tilgængelig hos 79 patienter. Af disse havde 73% bronkiektasier, og 54% havde infiltrater. De 113 patienter fik samlet taget 797 røntgenundersøgelser af thorax, hvoraf 29% viste et infiltrat.
P. aeruginosa er en opportunistisk bakterie, der primært inficerer patienter med svær lungesygdom. Vores data viser et signifikant fald i lungefunktionen hos P. aeruginosa-positive patienter uden CF over en treårsperiode. Faldet er dog ikke større end rapporteret generelt blandt patienter med KOL, og spørgsmålet om, hvorvidt P. aeruginosa er selve årsagen til den aftagende lungefunktion eller blot er en sygdomsmarkør, står fortsat ubesvaret. Vi finder store forskelle, hvad angår såvel behandling som opfølgning af patienter uden CF med P. aeruginosa-positive luftvejsdyrkninger, hvilket understreger behovet for yderligere undersøgelser og udvikling af retningslinjer på området.
Korrespondance: Jonas Peter Yde Holm, Magnoliavej 6, 8260 Viby Jylland.
E-mail: jpholm@dadlnet.dk
Interessekonflikter:
Danish Medical Journal: Dette er et resume af en originalartikel publiceret på danmedj.dk som Dan Med J 2013;60(6):A4636.
