Skip to main content

Psykose hos patienter med ADHD behandlet med stimulantia

Risikoen for psykose under behandling af ADHD med amfetamin er signifikant øget sammenlignet ved behandling med methylphenidat.

Redigeret af Peter Lange, plange@dadlnet.dk

20. apr. 2019
2 min.

ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) hører til gruppen af såkaldte hyperkinetiske forstyrrelser. Patienterne har ofte problemer med at skabe overblik og med at planlægge og gennemføre aktiviteter. ADHD kan derfor medføre indlæringsvanskeligheder, sociale problemer og problemer med at holde fast i uddannelsessystemet og arbejdsmarkedet. Den medicinske behandling kan omfatte stimulantia som methylphenidat og amfetaminlignende stoffer. I et nyt amerikansk registerbaseret studie undersøges, om der er forskel mht. risikoen for at udvikle psykose under behandlingen med enten methylphenidat eller amfetamin af patienter i aldersgruppen 13-25 år. Blandt næsten 340.000 patienter med ADHD blev ca. 110.000, som fik methylphenidat, sammenlignet med et tilsvarende antal, som blev behandlet med amfetamin. Forfatterne rapporterer 106 episoder af psykose i methylphenidatgruppen og 237 tilfælde i amfetamingruppen, hvilket giver en ca. 60% øgning af risikoen for psykose i amfetamingruppen.

Professor overlæge Martin Balslev Jørgensen, Psykiatrisk Center København, kommenterer: »Lige siden opfindelsen af amfetamin har man været opmærksom på, at psykostimulantia kunne fremkalde psykose. Samtidig har man vidst, at mange patienter, ikke blot med ADHD, men også nogle patienter med depression og skizofreni med negative symptomer kunne opnå subjektiv og objektiv bedring. For eksempel blev Ritalin oprindeligt markedsført som antidepressivum. Nærværende undersøgelse er altså ikke overraskende, ud over at det ser ud til at være relativt få patienter – en af 660 – der bliver registreret som psykotiske. Formentlig er der flere. De bliver blot ikke indlagt, men ophører med eller reducerer dosis af psykostimulantia. Lidt interessant er det, at psykiatere ikke ser ud til at have flere patienter med incident psykose på amfetamin end på methylphenidat. Måske fordi de er bedre til at skelne symptomer på skizotypi fra ADHD end ikkepsykiatere. Som i andre registerundersøgelser kan der dog nemt være underfundig patientselektion på spil. Mekanistisk vil man dog godt kunne forklare, at amfetamin er mere psykosefarlig end methylphenditat, idet virkningsmekanismerne er noget forskellige«.

Moran LV, Ongur D, Hsu J et al. Psychosis with methylphenidate or amphetamine in patients with ADHD. N Engl J Med 2019;380:1128-38.

INTERESSEKONFLIKTER: MBJ har holdt foredrag og deltaget i kongresser sponsoreret af Boehringer Ingelheim, Medice og Lundbeck.