Relevans af MR-skanning ved mistanke om skade på cervikalcolumna

Ved mistanke om skade på cervikalcolumna (CC) er den initiale vurdering essentiel. CC kan frikendes klinisk, såfremt patienten scorer 15 på Glasgow Coma Scale, er ædru, er uden konkurrerende smerter samt uden ømhed ved CC-palpation og aktive bevægelser. Hvis CC ikke kan frikendes, er næste skridt CT, eventuelt suppleret med MR-skanning, hvis der fortsat er kliniske tegn til CC-læsion, f.eks. neurologiske udfald. Rationalet for at anvende MR, herunder den diagnostiske »merværdi«, er dog usikker. På den baggrund ønskede forskerne bag dette prospektive kohortestudie at undersøge værdien af supplerende MR-skanning hos patienter, hos hvem CC ikke kan frikendes klinisk, men hvor CT er normal.

Studiet fandt sted på et amerikansk traumacenter og inkluderede 830 voksne mennesker, som havde været ude for et traume (hyppigst motorcykelstyrt og fald), og hvor der på baggrund af klinisk mistanke om CC-læsion blev udført CT. Der var 20%, som fik påvist en CC-læsion; af disse krævede 3% kirurgisk intervention. Af de 681 patienter, som havde en normal CT, var der 2%, hvor MR gav anledning til nye fund. Ingen af disse fund ville dog have medført en ændring i behandlingen. Sensitiviteten og specificiteten af CT i forhold til at detektere CC-læsioner blev beregnet til hhv. 91% og 100%. For »betydende« læsioner, som altså ville have krævet kirurgisk intervention, var både sensitivitet og specificitet 100%. På den baggrund konkluderer forskerne, at det er både sikkert og omkostningseffektivt at undlade MR-skanning hos patienter, hvor der er kliniske, men ikke CT-detekterbare tegn til læsion af cervikalcolumna.

Overlæge Morten Schultz Larsen, Ortopædkirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital, kommenterer: »MR-skanning har aldrig været brugt rutinemæssigt til udredning af traumer mod CC i Danmark, og dette studie bekræfter denne praksis. Det bemærkes, at studiet kun konkluderer på skader med normale neurologiske fund og normal CT. I situationer med neurologiske udfald vil en MR-skanning ofte kunne tilføje værdifulde diagnostiske oplysninger«.

Interessekonflikter: ingen

Resnick S, Inaba K, Karamanos E et al. Clinical relevance of magnetic resonance imaging in cervical spine clearance: a prospective study. JAMA Surg 2014;149:934-9.