Renal denervering anvendes i dag til behandling af svær hypertension. Samme behandling i hjertesvigtsmodeller øger den endogene mængde af cirkulerende natriuretisk peptid, som igen modvirker kardial fibrosering og remodellering.
Renal denervering (RD) er en terapi, der anvendes til behandling af svær hypertension. Indtil videre har rationalet bag behandlingen været et indgreb rettet med det sympatiske nervesystem, herunder renin-angiotensin-aldosteron-aksen. Men et nyt studie viser, at behandlingen i rottemodeller hæmmer nedbrydningen af natriuretiske peptider via reduceret neprilysinaktivitet i nyrerne. Dermed øges P-koncentrationerne af både ANP og BNP, som igen medvirker til bedre hjertefunktion og mindre kardial fibrosering. Endelig sammenlignede forskerne effekten af RD mod medicinsk hæmning af neprilysin (ved behandling med sacubitril), hvor RD havde størst effekt på bevarelse af hjertefunktion defineret som systolisk uddrivningsfraktion fra venstre ventrikel.
Overlæge Finn Gustafsson, Hjertemedicinsk Klinik, Rigshospitalet, kommenterer: ”RD tordnede frem for nogle år siden som en lovende behandling af svær hypertension. De første studier var positive, men et sham-kontrolleret studie viste skuffende resultater, hvilket stort set førte til ophør med anvendelse af behandlingen. Der er imidlertid fortsat interesse for at afklare, om RD kan bedre prognosen og symptomer for patienter med hjertesvigt. Dette beror på en hypotese om, at RD kan bryde det kardiorenale syndrom, øge salt-og vandudskillelsen og bedre endotelfunktionen. Polhemus et al’s elegante eksperimentelle studie støtter yderligere forskning i anvendelse af RD ved hjertesvigt, især fordi det peger på plausible ekstrarenale mekanismer, som kan være gavnlige ved hjertesvigt, inkl. modifikation af koncentrationen af de natriuretiske peptider i blodet. Der er flere mindre kliniske studier i gang, især inden for kategorien af patienter med hjertesvigt med bevaret uddrivningsfraktion. Klinisk er optimismen imidlertid fortsat behersket. Et studie blev for nylig standset før tid pga. manglende effekt, og de igangværende studier er små. Positive signaler fra disse vil være nødvendige for at mobilisere den nødvendige entusiasme til at gennemføre nye større studier af RD ved hjertesvigt. Når det er sagt, er den ved dette studie opnåede indsigt vigtig, idet den kaster lys over sammenhængen mellem renal sympatikusstimulering og neprilysinaktiviteten. Denne viden er ny og kan få betydning ikke kun for RD, men også for hjørnestenen i håndteringen af hjertesvigtspatienter, den farmakologiske behandling”.
Polhemus DJ, Trivedi RK, Gao J et al. Renal sympathetic denervation protects the failing heart via inhibition of neprilysin activity in the kidney. J Am Coll Cardiol 2017;70:2139-53.
Interessekonflikt: ingen.
